输血课件8年制推荐.ppt

凝血因子Ⅶa 主要用于 有凝血因子Ⅶ、Ⅸ抗体的先天性或后天性血友病病人的出血 预防在外科手术过程中的过量出血 * 第六节 血液代用品 血红蛋白代用品和血浆代用品 （一）Hb代用品 优点： 容易获得 无病毒和细菌污染 无血液免疫抑制作用 保存时间长、粘度低 包括全氟化碳、血红蛋白氧载体。 * （二）血浆代用品 天然加工或合成技术制成的血浆替代物 右旋糖酐 多糖类制剂。 中分子，胶体渗透压高，维持6～12h，有出血倾向。 24小时用量1500ml； 低分子作用维持1.5h。增加血容量效果小，有渗透性利尿作用，降低血液粘稠度、减轻血管内红细胞聚集、改善微循环、有利于休克和外伤后组织灌流，对预防血栓形成等并发症也有效。 * 羟乙基淀粉 由玉米淀粉制成； 体内维持时间长； 电解质与血浆相似，含碳酸氢根，提供碱储备； 每日最大用量2000ml. 明胶类代血浆 商品名海脉素，明胶+电解质； 增加血容量、防止组织水肿； 改善外周组织灌注、血液稀释、改善微循环。 * * 预防 a、严格消毒、控制致热原 b、有输血史者或经产妇输血前肌注异丙 嗪或哌替啶； c、输注成分血，如洗涤红细胞 治疗 a、轻者减慢输血速度、重者停止输血 b、阿司匹林；重者给予异丙嗪或哌替啶。 * （二）过敏反应 特点 a、多发于输血数分钟后，也可发生于即将结束； b、表现为皮肤红斑、瘙痒或荨麻疹； 重者喉头水肿、支气管痉挛、呼吸困难、神 志不清，甚至休克。 * 皮肤红斑 荨麻疹 * 过敏反应 原因 a、受血者对血中蛋白过敏；供血者过敏体 质，转移抗体，IgE抗体； b、多次输血，体内产生抗血清免疫球蛋白 抗体，抗IgA抗体为主； * 过敏反应 治疗 a、抗组胺药物如苯海拉明； b、重者停止输血，肾上腺素或糖皮质激素 ， 必要时气管切开或插管； 预防 　 a、有过敏史，输血前应用抗过敏药或激素； b、有IgA抗体的病人，应输洗涤红细胞； c、有过敏史者不宜献血； d、 献血员采血前4小时禁食。 * （三）溶血反应 特点 a、最严重的并发症，发生率低，死亡率高； b、多为血型不符,其中ABO血型不符症状最严重； c、表现为输入异型血10～20ml后出现头痛、胸痛、 心前区压迫感、寒战高热，恶心呕吐、脸色苍白、 烦躁不安、呼吸急迫、脉博细速、甚至休克，随 之出现血红蛋白尿，肾衰； d、麻醉中最早表现为血压下降、手术野渗血。 e、延迟性溶血反应：输血后7-14天，无原因发热、 贫血、黄疸、血红蛋白尿。 * 溶血反应 原因 a、误输ABO血型不合血液；补体介导以红细胞破 坏为主；也见于亚型不合或RH血型不合； b、输入有缺陷的红细胞后引起非免疫性溶血； c、受血者患自身免疫性贫血，抗体破坏异体红细胞。 * 诊断 a 、停止输血、核对血型及姓名； b、采静脉血，观察血浆色泽 ，正常呈橙明黄 色，粉红色提示有溶血反应； c、观察尿量及尿色，行尿血红蛋白测定 ； 治疗 a、抗休克：补液、新鲜同型血液及凝血因子； b、保护肾功能：重曹，碱化尿液、溶解血红蛋 白结晶；利尿；透析疗法； c、DIC时，肝素治疗； d、血浆交换治疗。 e、维持水、电解质与酸碱平衡。 * 预 防 加强输血、配血过程核查； 不输缺陷红细胞； 尽量输注同型血 * （四）输血相关的急性肺损伤 特点：常发生输血后1～6小时内，与ARDS难于区别； 表现：急性呼吸困难、严重的肺水肿、低氧血症， 可伴发热和低血压，后者对输液无效； 原因：供血者血浆中含白细胞凝集素或HLA特异抗体； 治疗：停止输血，插管、输氧、机械通气等； 预防：多次妊娠的供血者的血浆禁用。 * （五）输血相关性移植物抗宿主病 原因：血中含有免疫能力的异体淋巴细胞所介导， 在受体内迁移、增殖，进而引起严重攻击和 破坏宿主体内细胞和组织的免疫反应； 表现：发热38℃、皮肤红斑、肝功异常和严重的 全血细胞减少，重者死亡； 治疗：效果差，重在预防 预防：用γ射线照射血细胞成分，去除免疫活性淋 巴细胞。 * （六）免疫抑制 非特异免疫功