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内镜黏膜下剥离术（ESD）Endoscopic Submucosal Dissection 镇江市第一人民医院消化科 姚俊 适应症 食管病变 Barrett食管 早期食管癌 局限于粘膜层和没有淋巴结转移的粘膜下层早期食管癌。 食管癌前病变 如食管糜烂，直径大于2cm的病灶用ESD一次完整切除病灶。 食管良性肿瘤 包括食管息肉，食管平滑肌瘤，食管乳头状肿瘤，食管囊肿，增生明显的食管白斑。食管固有肌的食管平滑肌瘤在治疗过程中较易造成穿孔，但来源于粘膜肌层的病灶课完整切除。 姑息性治疗 对于侵犯粘膜下层的高龄食管癌患者，突出食管腔内的巨大肉瘤，食管癌根治治疗术后吻合口复发或食管其他部位发现病灶，ESD可以起到姑息治疗效果。 Barrett食管 伴有不典型增生和癌变的Barrett食管，ESD可完整大块切除病灶。 早期食管癌 如食管糜烂，直径大于2cm的病灶用ESD一次完整切除病灶。 食管良性肿瘤 包括食管息肉，食管平滑肌瘤，食管乳头状肿瘤，食管囊肿，增生明显的食管白斑。食管固有肌的食管平滑肌瘤在治疗过程中较易造成穿孔，但来源于粘膜肌层的病灶课完整切除。 姑息性治疗 对于侵犯粘膜下层的高龄食管癌患者，突出食管腔内的巨大肉瘤，食管癌根治治疗术后吻合口复发或食管其他部位发现病灶，ESD可以起到姑息治疗效果。 胃病变 Gotoda认为：1、分化型粘膜内癌，无溃疡发生，不论大小；2、溃疡分化型粘膜内癌，直径3cm；3、粘膜下层浸润分化型腺癌，无溃疡发生，无淋巴及血行转移；低分化粘膜内癌，无溃疡发生直径2cm。 我们采用日本治疗的适应症： 1、直径2cm，无合并存在溃疡的未分化粘膜内癌; 2、不论病灶大小，无合并存在溃疡的分化型粘膜内癌； 3、直径3cm，无合并存在溃疡的分化型粘膜下层癌。 大肠病变 1，巨大平坦息肉 直径2cm的平坦息肉，2、粘膜下肿瘤 3、类癌 EMR术后残留或复发病变 EMR术后残留或复发病变 A、切除不完全,出现残留及再发， B、大的病变, 虽然可以进行分割切除, 但对病理诊断造成困难, 也容易残留。 C、再发率可以达到5%-15% 具备开展ESD的客观条件 1. 内镜室人员的配备充足； 2. 操作者已熟练进行胃肠镜单人或双人操作，使用治疗内镜完成EMR 200 例以上，熟练掌握EMR和内镜下止血及缝合技术，同时接受过ESD全面教育； 3. 医院内外科配合良好，能共同处理术后并发症。 医师培训 ESD 培训一般要经过观摩、助手、动物实验和正式操作4个阶段： 1.观摩阶段：学习各种切开刀的使用方法、高频电凝、电切的设定和局部黏膜下的注射技术； 2.助手阶段：熟悉内镜和各种配件的准备；了解整个ESD的操作过程； 3.动物实验阶段：反复操练，掌握整个ESD全部过程； 4.正式操作阶段：前30例ESD必须在上级医生指导下操作，并先由胃部ESD治疗开始，完成30例后方可独立操作；完成胃部ESD治疗50例后再并逐步开始大肠ESD治疗。 优点：侵袭性小，完整获得病理标本的优点，有利于明确肿瘤浸润深度，分化程度，血管和淋巴浸润情况，评估患者预后，决定是否需要追加外科手术 * * *