常用药物的合理使用药师培训课件.ppt

常用药物的合理使用 无锡市人民医院 贺晴 目前合理用药水平现状 ▲ 我国每年有20万人死于药品不良反应, 其中 40%死于抗菌药物滥用； ▲ 每年约有3万名儿童因不恰当地使用耳毒性药物造成耳聋,其中95%以上是氨基糖苷类抗生素； ▲ 1998年一项统计表明, 仅不合理使用第三代头孢菌素一项就使我国每年浪费卫生资源7亿元以上。 1984年中华医学会和中国药学会联合召开《首届全国合理用药专题学术讨论会》与会专家普遍认为： 我国不合理用药现象严重存在！ 25年后不仅没有改善而且更趋严峻！ 常用药物 ▲ 口服抗菌药物 ▲ 解热、镇痛药 ▲ 抗高血压药 ▲ 调脂药 ▲ 口服降糖药及胰岛素 ▲ 消化系统用药 常用口服抗菌药 一、青霉素类 二、头孢菌素类 青霉素类和头孢菌素类使用注意 一、过敏反应 ▲青霉素类抗菌药物使用必须进行皮肤过敏试验 。头孢类抗菌药物使用前是否需要进行皮肤过敏试验世界上尚存在争议，按药品说明书要求进行。 ▲如果患者对青霉素类严重过敏（过敏性休克），应禁用头孢类抗菌药物；如果患者对青霉素类一般过敏，可根据病情慎重地选用头孢类抗菌药物，现有的研究表明，青霉素类与一代头孢的交叉过敏反应发生率明显高于二代、三代和四代，因此，宜选用二、三、四代头孢，特别三、四代头孢更为安全。 青霉素类和头孢菌素类使用注意 二、用药次数 青霉素类和头孢菌素类药物属时间依赖性且半衰期较 短的药物，抗菌作用与同细菌接触时间有关。此类药物口服制剂每日3~4次空腹给药。 青霉素类和头孢菌素类使用注意 ▲ 对抗凝药如华法林作用的影响 ▲ 长期用药引起二重感染，特别是三代头孢和加酶抑制剂的抗菌药物 ▲ 注意一代头孢的肾毒性，特别是和氨基糖苷类合用，肾毒性加大。 ▲ 用药要足量使用，用药48~72h评估疗效。 ▲ 某些青霉素类与阿司匹林、吲哚美辛和磺胺类药物合用，可减少青霉素的排泄，增加血药浓度。 三、氨基糖苷类 四、大环内酯类 五、喹诺酮类 六、其他类 抗菌药物的联合用药 ▲ β-内酰胺类 与 氨基糖苷类 —— 合理 ▲ β-内酰胺类与大环内酯类—— 不推荐，但 可与阿奇霉素联和用药治疗CAP ▲ 克林霉素与氨基糖苷类—— 不合理 ▲ 青霉素类与青霉素类 —— 不推荐 （阿莫西林可与氟氯西林联用） ▲ 青霉素类与头孢菌素类 —— 不推荐 ▲氟喹诺酮类与青霉素类、头孢类——合理 ▲克林霉素与罗红霉素、阿奇霉素——不合理 解热、镇痛药 药理作用 ▲ 解热镇痛 ：具有显著的解热镇痛作用,能使发热者的体温降低到正常,而对体温正常者一般无影响.其镇痛作用对轻,中度体表疼痛,尤其是炎症性疼痛有明显疗效.临床常用于感冒发热头痛,偏头痛,牙痛,神经痛,关节痛,肌肉痛和痛经等. ▲ 抗风湿： 大剂量使用有明显的抗炎,抗风湿作用,能使急性风湿热患者在用药后24~48h内临床症状缓解,血沉下降,因此常作诊断性用药和治疗;也能明显减轻风湿性关节炎和类风湿性关节炎患者的炎症和疼痛. 解热、镇痛 不良反应▲ 胃肠道反应： 恶心、呕吐、胃痛，消化性溃疡和消 化道出血，饭后服用本药可减轻胃肠道反应.▲ 过敏反应: 少数患者可出现为荨麻疹和血管神经性水 肿等皮肤黏膜过敏反应.罕见过敏性休克和“aspirin哮 喘”,同类药物之间存在有交叉过敏　　 ▲ 凝血障碍: 本药在一般剂量下长期使用可抑制血小板聚集功能,使出血时间延长.大剂量可抑制肝脏合成凝血酶原.▲ 水杨酸反应: 为本药过量时出现的中毒反应,表现为头痛,头晕,耳鸣,视力障碍,出汗,精神恍惚,恶心,呕吐等,甚至出现惊厥和昏迷.应静脉滴注碳酸氢钠碱化尿液,加快本药从尿中排出. ▲ 其他: 血液系统、皮肤 解热、镇痛 药物间相互作用——要特别注意 ▲ 两种非甾体类药物合用 ▲ 与抗凝血药、溶栓药、其他可引起低凝血酶原血症、血小板减少、血小板聚集功能降低或胃肠溃疡出血的药物合用时，有加重凝血障碍或引起出血、增加出血 ▲ 与糖皮质激素合用，增加胃溃疡和出血的危险性 ▲ 与胰岛素或口服降糖药合用，增强降糖作用 解热、镇痛 药物间相互作用——要特别注意 ▲ 与地高辛合用，升高地高辛的血药浓度 ▲ 与维拉帕米、硝苯地平、甲氨蝶呤、锂盐合用，减少排泄，血药浓度升高，毒性增加 ▲ 与利尿剂合用，降低利尿和降压作用；与氨苯蝶呤合用可致肾功能损害。 ▲ 可引起水钠潴留，影响降压药的作用 解热、镇痛 用药注意点 ▲ 同一种药物由于用药的目的不同，用药的剂量和选择的剂型可能不同，如阿司匹林用于抗凝，应选用75~100mg肠溶片，退热、镇痛0.5mg。 ▲ 解热选用的剂型可以是速释，宜选普通片