青光眼诊治的最新进展(2005,沈阳)推荐.pptVIP

依从性与坚持性 坚持治疗可避免短期及长期眼压波动导致的视野丧失 在诊室测量能100%维持眼压18mmHg者经过6年观察视野基本无改变 但50%的时间眼压18mmHg者在观察期间可增加视野损伤计分0.63单位 * 图 长期控制眼压可减少疾病进展（AGIS研究) * * 依从性与坚持性 许多医师认为很多患者对治疗与随诊的依从性与坚持性都很差 有的因药物副作用、用药的时间/频度不方便而引起 最常见的原因是患者觉得他们的眼病 ‘不十分严重 ’ 医师对患者教育及了解其在依从性与坚持性方面有困难 ? * 小 小 结 * 处理青光眼目的 （1）防止病变进展及视功能进行性丧失 （2）了解重要的危险因素 年龄:每增加10岁病变进展危险性40%↑ 眼压：损伤眼压水平 视功能损伤程度（视野平均缺损，MD) 视盘出血 OH的CCT(是否为独立危险因素？） * 处理青光眼-降低眼压 眼压降低：延缓病程进展 最有效方法：平坦型昼夜眼压波动 注意：临床医师多对进展期青光眼治疗太不积极 进展期患者为停止疾病发展，应更积极 降低眼压水平。无危险因素且不进展者，在治疗开始前可等待及追踪 * 青光眼处理方法 每位患者应建立可靠的基线资料 高质量的影象与视野资料 了解每位患者的危险因素 头2年/3-4次复查；至少查视神经及野每年2-3次 已了解每例的进展速度后，可调整复查间歇时间及更改治疗方法 * The End * 青光眼术后滤过泡漏的处理 症状流泪和/或视力减退及浅前房 早期体征： 开始出现低滤过泡时可能Seidel试验阴性 且滤过泡低，需用指压滤过泡以明确无渗漏 * 滤过泡漏的体征 浅前房最常见 其他体征及眼部后遗症： 视乳头肿胀水肿、视网膜皱褶、滤过泡炎、白内障及脉络膜脱离 最可怕的并发症：晚期滤过泡漏合并弥漫性无血管的薄壁结膜组织（常出现在使用抗代谢药物后（5-FU，MMC) * 滤过泡漏治疗与处理 开始应降低皮质类固醇剂量 房水生成抑制剂：减少经滤过泡引流的房水 考虑用较新的氟喹诺酮类抗生素预防 庆大霉素，亦有助于形成纤维组织， 早期压迫绷带包扎 晚期滤过泡漏用三氯醋酸（trichloroacetic acid， Tri-Chlor）烧灼 * 滤过泡漏治疗与处理 可用纤维组织胶（fibrin tissue glue）或cynoacrylate胶 实验研究采用β-成纤维细胞生长因子（TGF-beta）及局部使用上皮生长因子，但这些因子尚未提供临床使用 * 滤过泡漏治疗与处理 早期压迫绷带包扎； 大直径的软性接触镜片; 胶原盾包扎 自体血液结膜下注射(有可能出现手术危险性包括前房积血滤过泡漏修补失败及眼压升高)，常需多次注射 * 激光治疗滤过泡漏 激光治疗 不能作为常规使用 有报道用酒精去除结膜上皮，随之用美蓝染色，再用低能量氩激光治疗（光斑500μm），必要时可重复 * 滤过泡漏手术治疗 如保守治疗无效,且存在有活力结膜组织 可直接缝合关闭滤过泡漏(滤过泡很薄且无血管时，滤过泡缝合术十分困难)需用血管缝针 如果滤过泡漏仍持续存在，可采用结膜修复术（如结膜前徙、自身结膜瓣转移或移植术） * The End * * 青光眼诊治的最新进展－掌握21世纪青光眼诊治技术 中南大学湘雅二医院 蒋幼芹 前言 青光眼：主要致盲眼病（眼压？） 青光眼性损伤永久性的、不可逆转性的 青光眼：可预防、可发现、可诊断、可治疗 近代研究已证实由高眼压症→青光眼的危险因素及引起青光眼进展因素 新技术、新药物及新手术技术在发展 * （一）?青光眼组织结构损伤检查 基本概念 ◆检查视神经：在处理与评估青光眼及其危险程度的重要性 ◆最近Structure and Function Evaluation Study (SAFE) 02-03年，US证实: rNFL改变早于视神经改变 ◆强调临床上仔细检查结构改变的重要性 * 视乳头检查临床注意要点 发现与监测要点：C/D比(垂直及水平)、其他重要描述(rim完整性、ISN’T、视乳头周围区萎缩、视乳头出血及rNFL缺损） 初诊时视乳头立体照相：具有最强力度 （对可疑患者提供识别与长期追踪青光眼性视神经及视杯轮廓改变的基线） 因正常与异常变异间重叠，照相技术仅可发现重度至进展期青光眼，但用于青光眼普查缺乏敏感度及特异度 * 图. 视乳头的神经视网膜嵴宽度 ISN’T规律 * 视乳头临床估测法 ISN’T：评估青光眼神经视网膜嵴改变时与视乳头大小无关 ISN’T：下象限（Inferior）最厚，依次为上（Superior）、鼻（Nasal）与颞（Temporal）象限。 如有违背应考虑