浅谈个体化透析 1_图文.pptVIP

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浅谈个体化透析 1_图文.ppt

超滤曲线的意义 水肿程度 超滤速度 水的平稳清除 容量负荷情况 脱水速度 超滤曲线的作用: 1 避免透析后期低血压的发生 2 防止透析当中肌肉痉挛的发生 超滤曲线 钠曲线 ‖ ‖ ‖ ‖ ‖ ‖ ‖ 随意式( Free Profile ) : 优点:可以根据血压、血容量变化情况制定钠 与超滤模式,个体化意识强。 缺点:不可预知情况多,如血钠水平,血容量 变化等。 警告:初始钠浓度160mmol/L浓度,透析最后 一小时应用等渗或低渗钠浓度。 February 01 2004 沈阳 模式0 标准模式 整个治疗阶段超滤模式不变. 适用于一般能耐受之病人,为一般透析机都能做到之功能。 超曲线滤 February 01 2004 沈阳 模式 1 治疗阶段,超滤率先升高/后降低的 适用于开始及结束透析都有不良反应的病号 透析作缓慢启动,中期平衡透析及后期缓慢减少,可以阻止结束前恶心、呕吐、抽筋(及血容量综合症)的现象。 February 01 2004 沈阳 模式 2 以较低的超滤率开始,逐渐升高. 适用于不耐受一般血液透析的病人,例如:一开始就出现低血压和呼吸心跳暂停的患者, 透析作缓慢的启动,逐渐的递增,使患者适应,减少透析所造成不良的反应。 February 01 2004 沈阳 模式 3 超滤率逐渐下降. 适合于透析后期综合症之患者,前期平均透析,后期逐渐减少,减低患者的后期综合症的发生。适用于后期低血压,失衡 February 01 2004 沈阳 模式 4 第一个时间间隔为单超治疗. 适用于过重(水肿)的患者,水过多(高血容量综合症)的患者, 肺水肿; 脑水肿; 呕吐和昏迷的患者; 程式先以单纯超滤,把过多的水分抽去,然后才开始透析。 February 01 2004 沈阳 模式 5 适用于刚刚开始接受透析治疗的患者; 诱导透析 February 01 2004 沈阳 模式 6 最后一段时间间隔使用单超治疗. 适用于肌酐特别高的患者,防止病人发生平衡失调; 为血压不稳定和症状性的高血压者最为适应; 此程式先进行透析,消除尿毒,然后进行大量脱水。 marketing | andy | Page 我们吃的食物、水经过消化吸收后转变为能量和含氮类代谢产物及水、电解质等物质。 含氮类代谢产物分为三大类:大分子物质、中分子物质、小分子物质。 大分子物质主要以分子量较小的蛋白质为主,生理情况下不易被滤出。 中分子物质:主要是对细胞起抑制作用的肽类,过多后引起免疫细胞的过度抑制,免疫力下降。肾衰病人的远期生活质量与中分子物质的清除相关。 小分子物质:主要是尿素、肌酐、尿酸等,这些物质是代谢产生的垃圾,必须排出。在血液透析的过程中容易被清除。 注意:血液透析时我们主要希望可以清除中分子、小分子物质,而大分子物质的蛋白我们是不希望被清除掉的。所以,我们对滤器的孔径有要求,不能过大,否则,有益的蛋白甚至血细胞就会丢失。 * 在法国临床中心透析患者的实际透析观察到,1例56岁的男性透析病人,透析时间3年,后稀释4小时在线HDF。用贝朗最新的尿素清除监测装置-Adimea在线实时监测Kt/V显示,xevonta(析望)可达到较高的目标Kt/V。 浅谈个体化透析 王继英2015-09-20 血液透析现状 慢性肾脏病发病率:10% 终末期肾病发病率:1/1万,每年增长18% 透析治疗率:30% 血液透析现状 血液透析是终末期肾病(ESRD)患者维持生命的重要手段,但透析的远期生存率仍不乐观。血液透析患者死亡率虽呈逐年下降趋势,但依然居高不下。据统计,在美国每年血液透析的患者仍有高于20%的死亡率,在欧洲约为14%一26%。有证据表明,中分子尿毒症毒素的潴留与透析患者的死亡有关。 血液透析现状 目前我国血液透析发展极不平衡。一、透析机严重需大于供,尤其是在基层医院,机器太少,存在病人做不了透析,延误了治疗;二、很多血液透析从业人员缺乏统一培训,操作不规范,无法达到治疗效果,同时增加了治疗风险(如交叉感染)。血液透析方案方案制定不合理,无法做到个体化治疗。无法严格按照指南要求进行血液透析抗凝治疗及透析并发症的处理,患者透析充分性指标达标率低。三、透析费用较高,存在病人既做不上透析的矛盾。长期进行透析的患者平均每周需做2-3次透析,每

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