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眼表疾病 福建医科大学附属三明第一医院 庄文英副主任医师 第一节 概 述 眼 表 解剖学： 上下睑缘灰线间的全部粘膜上皮 组织学： 角膜上皮、角膜缘上皮： 来源于角膜缘干细胞 结膜上皮： 来源于结膜干细胞， 可能位于结膜穹窿部、 或睑缘的皮肤粘膜结合处。 临床意义的眼表包括结膜、角膜、眼睑、泪器及泪道，泛指参与维持眼球表面健康的防护体系中的所有外眼附属器。 维持正常眼表的主要因素 一、眼睑和神经反射：眼睑的主动性和非随意瞬目对眼表有重要的保护作用。保护性的闭睑反射可使角膜和结膜等眼表组织避免与外界致伤因素接触，眼睑的非随意瞬目动作是形成稳定泪膜的重要条件之一 。 二、泪液和泪膜 （一）泪液一般性状：泪膜――现代概念泪膜厚约40μm，水样层与粘蛋白层之间没有明确的界限，而泪膜的大部分则由此种粘蛋白凝胶构成。 （二）泪液的分泌 脂质层：脂质，由睑板腺分泌（外层） 泪膜 水液层：盐类，蛋白质;由泪腺 副泪腺分泌 粘液层：糖蛋白，角结膜上皮分泌（内层） （三）泪膜功能 　　1、 填补上皮间的不规则界面保证角膜　　　　　　　　　　光滑 　　2、 湿润及保护角膜和结膜上皮 3、 通过机械冲刷及内含的抗菌成份抑制 微生物生长 4、 为角膜提供氧气和所需的营养物质 5、含有大量的蛋白质和细胞因子，调节结膜和角膜的多种细胞功能 三、角膜上皮及角膜缘干细胞 角膜上皮损伤后，可以通过上皮细胞的增殖、分化和迁移完全修复，角膜上皮的自我更新的能力来源于角膜缘干细胞。角膜缘是分开角膜和结膜的独特结构，角膜缘的栅栏结构象一道屏障，使结膜上皮不能向角膜内生长。角膜缘干细胞是角膜上皮增殖和移行的动力来源，对于维持角膜上皮的完整性有重要作用。 四、结膜上皮 结膜上皮可能来源于结膜穹隆部或睑缘的皮肤粘膜结合处的结膜干细胞 ??第二节??眼表疾病 眼表疾病的概念 泛指损害角结膜眼表正常结构与功能的疾病。 健康的眼表有赖于稳定的泪膜、和眼表上皮下的基质微环境 眼表疾病和泪液疾病为一整体-----称眼表泪液疾病包括所有的浅层角膜病、结膜病及外眼疾病，也包括影响泪膜的泪腺及泪道疾病。 一、眼表疾病的病因：狭义称眼表疾病主要指引起角膜缘干细胞损害的疾病 分为先天性和后天性 先天性：最常见为先天性无虹膜 后天性：1、眼表外伤：常见于化学伤和热烧伤 2、慢性炎症：慢性角结膜炎、慢性角膜 缘炎、神经营养性结膜病 3、免疫性炎症：眼瘢痕性类天疱疮 4、医源性损伤：眼表的多次手术 5、角膜接触镜的长期佩戴 6、眼表的肿瘤 二、眼表疾病的分类 1、眼表鳞状上皮化生：即病理性非角化上皮向角化型化生，如化学伤，角结膜炎症 　2、角膜上皮结膜化：角膜上皮被结膜上皮侵犯和替代，这种疾病可分为以下两型。 角膜上皮结膜化 Ⅰ 型有明确的病因：损伤造成的角膜缘干细胞缺乏：如角膜缘多次手术或冷凝、抗代谢药物的毒性 Ⅱ型没有明确的病因：角膜缘干细胞所处的基质微环境异常导致细胞调控异常：先天性无虹膜、神经麻痹性角膜炎、放射线所致角膜病 等 眼表疾病的临床表现 1、角膜上皮结膜化是角膜缘干细胞功能障碍的特征性改变 2、角膜表面或深层新生血管生长 3、角膜上皮反复糜烂，持续性角膜溃疡 4、眼表面干燥 5、周边部纤维血管组织长入角膜内，假性胬肉形成 三、眼表疾病的治疗原则 维持眼表功能的5个基本因素： （1）正常表型的结膜上皮和角膜上皮 （2）两种上皮的干细胞的结构及功能必须 正常； （3）能产生及维持一层正常且稳定泪膜； （4）眼睑的解剖及生理功能正常，能保护眼表和维持泪膜流体动力学； （5）相关的神经支配及反射功能正常。 眼表重建术包括4个方面： 1.重建眼表的上皮或干细胞； 2.重建泪液分泌或泪膜稳定性； 3.保护或恢复眼表相关的神经支配； 4.重建眼睑