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腰 椎 椎 管 狭 窄 症  脊柱腰段生理性前凸，而骶段则后凸。直立活动负荷应力均集中在腰骶段，两个相反弯曲的交界处，容易发生急、慢性损伤及退行性变化。 于椎间盘受压过度而产生了骨质增生物，称之为骨赘，长入椎管，导致狭窄。容纳神经根的区域空间的缩小引起脊柱小关节炎，使得脊柱关节肿胀。 脊柱韧带，尤其是黄韧带，变得僵硬，柔韧性减弱，并随着年龄的增长变厚，这同样会引起椎管狭窄。这些导致椎管狭窄的过程可能会造成神经根和脊髓受压，从而产生椎管狭窄的症状。 椎管中央也可以发生狭窄（中央型狭窄），也就是脊髓或马尾的位置，还有神经根穿出中央椎管的通道（侧隐窝狭窄），或是侧孔（椎间孔狭窄），也就是单根神经根穿出身体的孔道。 实际上随着年龄的增长，每个人的椎管都有不同程度的变形，但症状的严重程度取决于椎管的狭窄程度以及神经的受损程度。每个人的退化程度都有很大的不同，但不是每个人都有症状。 椎管狭窄是指容纳神经组织的椎管空间的减小。退行性病变是最常见的原因，但还有其它一些特殊原因，包括钙磷酸盐结晶沉淀，淀粉样沉淀和硬脊膜内脊髓肿瘤。椎管狭窄导致无力和疼痛的原因一直是医学界研究和争论的焦点问题。 腰椎狭窄最常见的臀部和腿部疼痛症状可能和向神经根输送血液的微血管受压有关。同时神经根受压又是导致腰椎狭窄症状的直接原因。上述异常情况都有可能影响神经根的正常功能，并减少脊神经的效能和耐久性。 [诊断依据] 1、主要症状为腰痛、腿痛和间歇性跛行。间歇性跛行为本病的重要特征病情严重者，可引起尿急或排尿困难，双下肢不全瘫，马鞍区麻木、肢体感觉减退。 一部分患有腰骶椎退行性疾病的病人无任何症状，有些有腰背部中等程度的不适，还有些根本无法正常行走。 2、常无明显体征，症状和体征不一致也是本症特点之一。有脊柱生理前凸度减弱或侧弯。直腿抬高试验阳性者少，部分患者下肢肌肉萎缩，小腿外侧针刺痛觉减退或消失为常见，跟腱反射消失、膝反射无变化。 腰神经根损害 L4脊神经损害（L3/4间盘突出） 1、胫前肌、股四头肌↓ 2、小腿、足内侧感觉 异常 3、膝反射减弱 L5脊神经损害（L4/5间盘突出） 1、伸趾无力、足下垂 2、大、小腿外侧、足背感觉异常 3、反射正常 S1脊神经损害（L5/S1间盘突出） 1、腓骨长短肌↓---足外翻力↓ ，小腿三头肌↓----踝跖屈力↓ 2、大腿后侧、小腿后外侧、足外侧感觉异常 3、踝反射减弱 3、X线平片检查： 腰椎正、侧位X线片，一般认为横径小于20mm，矢状径小于13mm者，可提示为腰椎椎管有骨性狭窄。X线平片中看到脊柱侧弯、生理前凸加大或减少、椎间隙变窄、假性椎体滑脱等变化。这些对诊断腰椎管狭窄亦有一定的参考价值。 4、CT检查：CT检查可准确地测定椎管的形态和管径，对诊断腰椎椎管狭窄症有重要价值。 5、MRI检查：MRI检查确定狭窄部位，显示对脊髓压迫的程度。 EMG检查（肌电图检查）可以从多条受累及的神经根中确定出异常的那根神经根。 [治疗方法] 一、保守治疗：1、急性期应适当卧床休息，—般2—3周；2、病情缓解后，加强腹肌锻炼，增强腹肌的力量，缓解腰肌的紧张，使腰骶角减少，恢复正常姿势，以增加椎管的管径，缓解压迫；3、手法治疗烫疗：本院自制烫疗药痛区烫疗；4、静滴缓慢脱水药；5、椎管外腔封闭疗法。6、中药内服：气滞血瘀型用身痛逐瘀汤加减，肾虚型用左归丸加减；风寒湿型用独活寄生汤加减。 跌打膏、系统功能锻炼等中西医结合保守治疗。 3、 腰椎管狭窄症 中西药、烫疗、手法系统保守疗法。 腰椎小关节紊乱症采用系统规范手法及中西药治疗，安全、疗效稳定。 二、保守治疗无效，则行手术治疗,常用的手术方式为椎板切除、神经根减压。 严重腰椎管狭窄症 行全椎板切除椎管扩大术，合并不稳者椎弓根固定系统植骨内固定。维持腰椎稳定有效减少术后腰背痛。 术前MRI示硬膜囊明显受压 多节段固定 术前X线示72岁患者明显骨质增生 术前MRI横断面示患者椎管严重狭窄 全椎板减压+GSS内固定术后X线片 多节段腰椎管狭窄 * * 椎间盘 由上、下软骨板，中心髓核及四周纤维环构成。①软骨板是厚约1mm透明软骨，连接于椎体与椎间盘之间。②髓核为胶冻状胶原物质，含水约80％，具弹性和膨胀性。③纤维环由胶原纤维和纤维软骨组成． 参与稳定的主要韧带 静力性韧带损伤 棘上韧带椎间关节锥体缘均受到损伤 骨质增生的早期表现 *