主动脉内球囊反搏临床护理 .pptVIP

主动脉内球囊反搏的临床护理 余娟 孙春花 * 背景 1968年，IABP在临床上首次应用成功。随 着近年来医疗技术的发展，IABP使用领域不断扩大，效果也明显提高。IABP为治疗低心排综合征的有效手段，是首选的心脏机械辅助方法之一。对衰竭心脏的疗效优于任何药物。有人对IABP在冠心病术后、风湿性心脏病术后、先心病术后应用作了统计，结果IABP对冠心病效果最佳。 * 主动脉内球囊反搏 Intra-Aortic Balloon Pump（IABP）  是机械性辅助循环方法之一，主要应用于 心脏外科的围手术期以及心脏内科危重患 者心脏泵衰竭的抢救。 * 工作原理 * 作用原理和生理效应 提高舒张压，增加冠状动脉灌注。 当心室舒张时，主动脉瓣关闭， 球囊立即充气。由于球囊的挤压，产生反搏作用，将主动脉血逆流向挤压至主动脉根部，使近端主动脉舒张压升高。而舒张期冠脉阻力最小，舒张压升高后，缺血心肌的供血改善。 * 作用原理和生理效应 降低左室前后负荷，减轻心脏负荷。 球囊在心脏收缩、主动脉瓣开放前瞬间迅速完成排气，使主动脉内瞬间减压，左心室射血阻力（左心室后负荷）同时降低，心排血量增加。 * 作用原理和生理效应 对全身的影响 主动脉内球囊反搏可使全身重要器官的血流灌注得到改善，循环稳定，周围血管收缩状态缓解，尿量明显增加。 对右心功能的影响 随着左心室功能的改善，心排血量的增加，右心室前后负荷亦降低。 * 主动脉内球囊反搏的适应症 急性心肌梗死所致的心源性休克。 心肌梗死的机械并发症。如室间隔缺损、 急性二尖瓣返流。 在灌注治疗后，如直接PTCA后。 不稳定性心绞痛持续24小时。 高危病人施行血管重建。如左主干病变、三支病变。 难治性心衰。 * 主动脉内球囊反搏的禁忌症 绝对禁忌症：明显的主动脉瓣返流和主动脉夹层。 相对禁忌症：严重的双侧外周血管疾病、双侧股动脉移植物、败血症、出血性疾病、血管撕裂或血栓所致的肢体缺血。全身有出血倾向，脑出血患者；不可逆脑损害；心脏停搏，室颤及终末期心肌病患者；心内畸形纠正不满意者；周围血管疾患放置气囊管有困难者；恶性肿瘤有远处转移者。 * 合适球囊导管的选择 依照身高选取合适的球囊导管。充盈后的球囊导管占主动脉直径的75% ～90%。球囊直径过大，可能会损伤主动脉；过小，将会减弱反搏效果。 * * 导管部分 * 穿刺部分 * 仪器外观 * 操作面板 * 持续冲洗设备 血压换能器 * 球囊导管的正确位置 X线下，球囊导管远端标记达左锁骨下动脉开口以下2㎝左右。 无X线下，预先测量置入球囊的长度，方法是：胸骨角至脐，再从脐至穿刺部位，二者距离之和。 * 球囊充气、放气的正确时间 心电图触发：球囊应在T波中段充气，QRS波群结束前放气。 压力触发：球囊应在心脏舒张期相当于动脉重搏波切迹处充气，在心脏收缩期前放气。 * 球囊充气、放气的正确时间 * * * Early Inflation * Late Inflation * Early Deflation * Late Deflation * 主动脉内球囊反搏的并发症 插管困难 球囊破裂 动脉损伤 感染 下肢缺血 出血 动脉栓塞 血小板减少 * 撤离反搏指征 血流动力学稳定：心指数＞2.5L/(㎡·min)、 ABP＞100mmHg等。 循环状况：神志清楚，手足暖，末梢循环良好，每小时尿量＞1ml/㎏. 心电图: 无心律失常及心肌缺血表现. 升压药物: 多巴胺用量＜5ug/(㎏ ·min). 减慢反搏频率时，上述指标稳定 * 影响主动脉内球囊反搏使用的因素 反搏触发信号 病人自身因素：HR＞120bpm的窦速、房颤、心房起搏信号干扰、严重低血压。 球囊大小 球囊位置 氦气压力 导管曲折 管道密闭性 * 主动脉内球囊反搏的护理 确保反搏触发信号清晰 ①固定好电极片。 ②心电图导联选用标准肢导联中R波高 尖，T波低平的导联。 ③操作时要注意心电图情况，防止心电导联及电极脱落。必要时在操作时将心电图触发改为压力触发，同时注意反搏波形。 *