颅内压监测初稿推荐.pptVIP

星形细胞瘤. 少突胶质细胞瘤. 神经节细胞瘤 . 髓母细胞瘤. 生殖细胞瘤. 淋巴瘤. 转移癌. 脑膜瘤. 垂体腺瘤. 神经鞘瘤. 颅咽管瘤. 表皮样囊肿. 脊索瘤. 乳头状瘤. 室管膜瘤. 脑膜瘤. 颅内肿瘤 * 　 √术前→通过引流与激素治疗，可以改善病人情况，改善颅内顺应性，有利于病人对麻醉与手术的耐受性； √术中→在麻醉过程中通过ICP 监测可以及时发现气道障碍，体位不正常等而得到纠正； √术后→继续监测有利于术后颅内血肿的 早期发现，以及指导抗ICP 增高的治疗措施。 * FVEP检测不出可以有以下几种情况 1 2 3 4 严重颅内压增高: 如脑死亡 严重的 白内障 及义眼 外伤性视 神经离断 眼部本身 病变如眼 底出血黄 斑变性和 视网膜脱落 * 无创颅内压监测存在的局限性 1 3 2 易受与脑代谢有关因素的影响 N2波潜伏期的选择还没有一个统一的科学标准 不同疾病神经细胞代谢影响不同应建立新的参数方程 4 FVEP潜伏期受年龄因素影响 FVEP 可以较准确、无创地监测ICP,指导临床治疗， 但目前尚存在许多局限性 * （1）FVEP 主要通过 N2 波潜伏期的长短来计算ICP值，但易受与脑代谢有关因素的影响。脑水肿、血肿、局部缺氧缺血和乳酸堆积等多种因素均可引起N2 波潜伏期的延长，故FVEP 不能区分颅内高压的原因。 * （2）FEVP 监测仪操作者选择N2 波潜伏期的准确程度直接影响测量结果,而目前对N2波潜伏期的选择还没有统一的科学标准。 * （3）目前 FVEP 的参数方程是基于脑积水患者建立起来的，但不同的疾病，如颅内感染、脑水肿、脑挫裂伤、脑积水和脑肿瘤等对神经传导速度的影响是否一致尚不可知，故不同疾病神经细胞代谢影响不同应建立新的参数方程 * （4）年龄对神经传导速度也有影响，60岁以上患者随着年龄的增高潜伏期会延长。 √ FEVP 也不适用于监测儿童ICP 增高患者 * 实际操作时需注意 Phase 1 Phase 2 Phase 3 不要盲目的相信仪器所测得的颅内压值，需要结合病史和体格检查以及影像学资料，进行综合分析判断 严重颅脑外伤、前颅凹骨折患者外伤性视神经离断，造成视觉传导通路的中断而引起FVEP消失 当仪器所测得的 颅内压值和患者实际情况相差甚远时，需要仔细检查头皮电极阻抗是否严重偏高，是否存在有严重枕叶损伤。 * →临床实际 我科目前应用的是由重庆海威康公司生 产的 NIP—310无创颅内压监测仪 * ★这是一种稳定性高 可靠性强检测精度高的新一代颅内压监测设备。 利用闪光视觉诱发电位（FVEP）的潜伏期（ Latency）与有创检测获得的颅内压（ ICP）的函数关系 ICP＝ f ( Latency），无创性地监测患者颅内压。 NIP—310无创颅内压监测仪 * → 操作步骤 1. 打开电源开关，等待进入颅内压检测的界面 →电极 →开始工作 * 2. 正确安置头皮电极： 接地电极（黑线）眉 心 参考电极（红线） 发际或距离接地电极 约2cm ● ● 参考电极 地 极 线 → * 3. 左（桔红线） 右（棕色线） 头皮电极枕外隆突上2cm 分别旁开1-2cm 左右 用75% 酒精清洗电极 安装部位的局部头皮 后涂抹高浓度盐水 ● ● 左头皮电极 右头皮电极 ↖ ↗ * 4 . 检测左右信号及参考电极对地阻 抗，要求三个阻抗值同时小于50 欧姆 * 5 . 生成新病例检测单号 * 5. 给被检者戴上闪 光眼罩且让其自 然闭眼 6. 开始检测 →眼罩 →正在检测中的病患 * 测压中正常人典型的N2波 * 典型的N2波潜伏期 * ★ 脑疝预警 图1：头颅CT提示： 左侧颞叶大面积脑梗塞， 中线移位 * 图2：右基底节区脑出血并破入脑室脑疝形成 * 图2：双侧压力差＞150mmH2O,提示脑疝趋势 * 图3：颅内压监测趋势图 * 高血压脑出血术后17天 * * → 结论 颅内高压是神经外科的急危重症，及时、准确地了解患者颅内压变化，并有效的治疗，是抢救患者生命至关重要的一步。目前颅内压多是采用腰椎穿刺或者开颅等有创检测方法，存在着创伤、感染、脑出血等并发症，无创颅内压监测方式不仅可以避免有创监测带