高血压诊断与个性化治疗推荐.ppt

老年高血压特点与治疗参考 特点：大于６５岁高血压；多伴危险因素，ＴＯＤ，ＡＣＣ； 收缩压高，舒张压不高；体位性低血压 治疗：小剂量开始；密切监测坐立位血压 ＳＢＰ / DＢＰ 参考建议 ＜15０／ ＜ 7０ｍｍＨｇ　 观察 15０-179／ ＜ 7０ｍｍＨｇ 试用小剂量利尿剂 ＞18０／ ＜ 7０ｍｍＨｇ 初始小剂量降压药 ＞15０／ ＞７0ｍｍＨｇ 老年降压治疗 * 根据经济情况考虑降压药物（每片药价格） 几分钱 几角～3元钱 3~5元 5元以上 尼群地平 吲哒帕胺 ACEI 络活喜 硝苯地平 依那普利 CCB 雅施达 双氢克尿噻 降压0号 国产替米沙坦 ARB 卡托普利 非洛地平 左旋氨氯地平 复方降片 安内真 阿替洛尔 拜心同 * 开始抗高血压药物治疗 治疗后达到降压目标 治疗3个月后未达到降压目标 有明显副作用 高危及很高危 中危及低危 1、若治疗后无反应，改用另类药物或加用小剂量的另一类药物 2、若有部分反应，可增加剂量，或加用另一类药物，或改用小剂量合并用药 3、更加积极认真地改变生活方式 1、改用另一种药物或其他类药物的合并治疗 2、减少剂量，加用另一类药物 1、每3个月随诊一次 2、监测血压及各种危险因素 3、强化各种改善生活方式的措施 1、每6个月随诊一次 2、监测血压及危险因素 3、强化各种改善生活方式的措施 处理难治的高血压 转到高血压专科治疗 治疗后随访 * THE END * * 药 物 治 疗 原 则 1、 采用较小的有效剂量以获得可能的疗效而使不良反应最小，如效果不满意，可逐步增加剂量以获得最佳疗效。 2、 为了有效地防止靶器官损害，要求每天24小时内血压稳定于目标范围内，最好使用一天一次给药而持续24小时作用的药物。 3、 为使降压效果增大而不增加不良反应，可以采用两种或多种降压药联合治疗，2级以上高血压为达到目标血压常需降压药联合治疗。 * 利尿剂 利尿剂治疗高血压首选噻嗪类，尤其对老年和／或伴有心功能不全的患者，常作为基础降压药，或单独应用治疗轻度高血压。但应注意长期应用带来的不良反应，如代谢紊乱(糖耐量降低、高尿酸血症、痛风)、血脂的改变(血清胆固醇、甘油三脂增高，高密度脂蛋白降低)、性欲减退以及电解质紊乱(低血钾)等 1 主要作用于髓袢升支皮质部及远曲小管段的利尿降压药,属中等强度利尿剂。 (1)氢氯噻嗪(HCT，双氢克尿噻)以往治疗剂量25-50mg／日，最近强调小剂6.25-12.5mg／日可单用或合用，属一线药。 2)吲哒帕胺(寿比山，纳催离)扩张周围血管，降低血压；有利尿作用，其作用部位类似HCT，每日服药一次,维持量2.5mg/日。 * 2 主要作用于髓袢升支粗段的利尿降压药，属强利尿药 呋塞米(furosemide，速尿) 其利尿作用迅速强大，相对短暂，视病情可口服或注射，主要用于高血压急症。口服后20-30分钟起作用，20-40mg/次，每日l-2次；肌肉或静脉注射20-40mg/次，2-5分钟开始利尿。 3 主要作用于远曲小管及集合管的利尿降压药。属留钾利尿药，低效利尿药。 (1)氨苯蝶啶(triamterene) 50mg／次，l-3次／日或100mg／次，l-2次／日 (2)螺内酯(spironolactone)：与醛固酮有类似的化学结构，两者在远曲小管和集合管细胞内竞争醛固酮受体，40-120mg／日，分l-2次口服。主要用于原发性或继发性醛固酮增多引起的高血压。 * 肾上腺素受体阻滞药 β受体阻滞剂 是抗高血压治疗的一线药物，β受体阻滞剂与利尿剂配伍是治疗轻、中度高血压广泛采用的方案。β受体阻滞剂口服起效较慢，降压效果肯定。 对高血压合并冠心病、高心输出量的高血压，年轻人、心率快、高肾素性高血压患者可作为首选药物。 * β受体阻滞剂计量 非选择性βl、β2 受体阻滞剂： 普萘洛尔 30-90mg bid or tid 选择性β1受体阻滞剂 比索洛尔 2.5-10mg qd 美托洛尔 50-100mg qd 阿替洛尔 12.5-50mg qd or bid 倍他洛尔 5-20mg qd * α受体阻滞药 α1受体是参与血管活动的重要受体之一，几乎所有血管都含有α1受体 高血压病人的α1受体介导的血管收缩作用常有增强，因此α1受体拮抗药是