高血压规范化诊治-教学查房推荐.ppt

血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI) 机制： 使血管紧张素生成减少，抑制激肽酶使缓激肽降解减少，血管扩张 适应症： 各种程度高血压，尤其是伴有靶器官损害的高血压和糖尿病高血压 不良反应： 禁用于妊娠、高钾、肾动脉狭窄的患者 10%-20%病人干咳 * 血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂(ARB) 机制： 阻滞血管紧张素Ⅱ受体 适应症： 同血管紧张素转换酶抑制剂 不良反应： 禁忌症同上，咳嗽少 * * 单药治疗和联合用药的选择 考虑 治疗前的血压水平 有无TOD和危险因素 以下两种方案选择其一 　　　　　低剂量单药治疗　　　　　　　　　　　　　　　两种药物低剂量联用 　　　　如果仍未达到目标血压 将正在使用的药物　换用另一种药物　　　　　　　　　将正在使用的　增加第三种药物 　　加至足量　　　　（低剂量）　　　　　　　　　　药物加至足量　　（低剂量） 　　　　　　　　　　　　　　　　　　如果仍未达到目标血压 2- 3种药物联用　　足量单药治疗　　　　　　　　　三种药物联用（有效治疗剂量） * 不同抗高血压药物的可联合方案. 最合理的联合方案用粗线条表示. 该图标明了药物干预实验中证实有效的抗高血压药物种类。 2003 ESH-ESC 利尿剂 b阻滞剂 ARB CCB ACEI a阻滞剂 * 降压达标是预防CVD的关键 积极降压、早期降压至关重要 大多数高血压患者需要联合用药 长效CCB在现代降压治疗方案中的地位 降压治疗的核心观念 * 预防 ? 正常人群 什么是高血压，高血压的危害，健康生活方式，定期监测血压 高血压是可以预防的 高血压的高危人群 什么是高血压，高血压的危害，健康生活方式，定期监测血压 高血压的危险因素，有针对性的行为纠正和生活方式指导 已确诊的高血压患者 什么是高血压，高血压的危害，健康生活方式，定期监测血压 高血压的危险因素，有针对性的行为纠正和生活方式指导 高血压危险分层的概念和意义 非药物治疗与长期随访的重要性和坚持终身治疗的必要性 高血压是可以治疗的，正确认识高血压药物的疗效和副作用 * 路漫漫兮………… 谢谢 * * * 教学查房——高血压的规范化诊治 盐城市第三人民医院南院 心内科 病历回顾 中年男性；既往有“脑出血”病史五年，未遗留有明显后遗症，有“2型糖尿病”史两年，服用“二甲双胍”控制血糖，血糖控制尚可；曾行“鼻中隔摘除术”；有烟酒嗜好； 患者始于五年余前无明显诱因反复出现头昏、头痛，无胸闷、胸痛，不同时间多次测血压均明显升高，最高可达150/110mmHg以上，服用非洛地平、依那普利控制血压，血压控制尚可。一月前患者头痛再次明显，时轻时重，为进一步治疗入院 。 * 病历回顾 入院查体：：BP 140/85mmHg，神清，双肺呼吸音粗，未闻及干湿性啰音，心率90次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音，腹平软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未及，双下肢不肿 ； 心电图（2012-05-17，本院）：示窦性心律，大致正常心电图。胃镜（2011-12-19，本院）示食管炎、浅表性胃炎、十二指肠球炎。 入院诊断：高血压3级极高危 脑出血后遗症 2型糖尿病 食管炎 浅表性胃炎 十二指肠球炎 鼻中隔摘除术后 * 高血压的定义 1、1999年世界卫生组织（WHO）公布：未用抗高血压药情况下，SBP≥140mmHg和/或DBP≥90mmHg（非同日三次测血压，均符合高血压标准）； 2、既往有高血压史，目前正用降压药，血压低于140/90mmHg，亦诊为高血压。 * 类别 收缩压（mmHg） 舒张压（mmHg） 正常血压 120 80 正常高值 120--139 80--89 高血压 ?140 ?90 1级高血压（轻度） 140--159 90--99 2级高血压（中度） 160--179 100-109 3级高血压（重度） ?180 ?110 单纯收缩期高血压 ?140 90 我国现行的高血压诊断标准 （2005高血压指南） * 高血压流行的一般规律 患病率与年龄呈正比 女性更年期前患病率低于男性，更年期后高于男性 有地理分布差异。高纬度地区高于低纬度地区；高海拔地区高于低海拔地区 同一人群有季节差异，冬季患病率高于夏季 与饮食习惯有关。人均盐和饱和脂肪摄入越高，平均血压水平越高。经常大量饮酒者血压水平高于不饮或少饮者 与经济文化发展水平呈正相关 与人群肥胖程度和精神压力呈正相关，与体力活动水平呈负相关