麻醉学进展推荐.ppt

学术资源 * 洗血球机，术中将术野血全部吸回（从切皮到缝皮），经肝素化后再用生理盐水洗涤和浓缩，可得到Hct 30%-40%的红细胞。 潜在问题是回收的血液不能保留功能性血小板或凝血因子。在大量失血病人中，血小板和血浆凝固酶的稀释需要额外输血小板或FTP。 学术资源 * 血液回收的禁忌症 血液严重污染 败血症 癌症? 学术资源 * 心肺复苏的进展 近年来在这一领域做了大量的研究，但取得效果不大 在医院内外发生CA的平均存活率为14%，有的还处在植物人状态 学术资源 * 影响心肺复苏结局的因素 是否给予有效及时的CPR，这是改善CPR结局的重要环节 是否对某些行业人员进行有计划的CPR培训？ 是否给予正确的后续心脏生命支持？ 学术资源 * 近年来对后续心脏生命支持有一些新的进展 一、早期除颤 早期除颤是恢复心脏自主跳动的重要措施 尽早恢复心脏自主节律，改善脑组织血流供应 学术资源 * CA病人的心脏约有50%是处在室颤状态 理想的除颤时间应在发现室颤或CA2分钟内进行 除颤时间每延迟1分钟，复苏成功率下降2%-7% 除颤电能首次200J 如除颤不成功，紧接着给予300J 第三次为360J 连续三次电击除颤 学术资源 * 二、药物复苏 首选肾上腺素 多少剂量是最适当剂量，目前看法不一 经大量临床研究认为，大剂量肾上腺素没有益处，不能改善脑血流 大多数存活患者对早期除颤有良好反应 目前推荐剂量是1mg/70kg体重 学术资源 * 碱性药物 心跳停止时存在无氧代谢、乳酸堆积 一些作者认为CPR期间给NaHCO3可引起高渗透性浓度和增加混合静脉血、冠状窦血及脑脊液的PCO2，降低冠脉灌注压，不改善存活率 学术资源 * 美国心脏病协会建议在CPR 期间谨慎应用NaHCO3， 呼酸或代酸可降低心肌收缩性及抑制心血管对儿茶酚胺的反应 近来发现CPR期间给NaHCO3，可增加细胞内腺苷含量，它有抗心律失常及心肌保护特性 当PH〈7.2，BE为-10mmol/L可给0.1g/kg体重的NaHCO3 学术资源 * 循环支持 目的 改善冠状血流和脑血流 改善CPR的结局 学术资源 * 开胸心脏挤压 胸外心脏按压产生灌注压低，心排出量仅达正常的10%。从60年代至今仍以胸外心脏按压替代开胸心脏按压是基于当时报道住院病人CA经胸外按压，存活率可达70%。 学术资源 * 由于胸外心脏按压操作简便，就成为常规复苏技术了 开胸心脏挤压更符合生理，平均动脉压可达正常45%以上，心脏指数达正常50%，不增高胸内压和中心静脉压，心脑血流明显增加，而颅内压也明显低于胸外心脏按压时的颅内压，立即开胸心脏挤压，脑血流可接近正常水平，如果我们把开胸心脏挤压作为首选复苏技术，有更多的生命可能被救活 开胸心脏挤压应重新认识 体外除颤三次心脏不能复跳即可开胸心脏挤压 学术资源 * 增加心脑灌注压和血流的其他措施 紧急心肺短路 主动脉球囊反博 插入性腹部挤压CPR 微创直接心脏挤压 学术资源 * 展望 需要研究在院内外都较适用的复苏方法来改善重要脏器的血液供应，恢复自主循环和取得最好的神经功能恢复，目前一些新的复苏技术仍在动物实验阶段，且多是创伤性的。在未完全证实其复苏效果之前，开胸心脏挤压应首先考虑，以代替传统的胸外心脏按压。 * * * * * * * * * 学术资源 * 终止多瑞吉的治疗：多瑞吉撤药时，替代药品应从小剂量开始，缓慢逐渐增加。因停用多瑞吉后17小时血药浓度方下降50%。 学术资源 * 不良反应： 头晕、口干、嗜睡、恶心、呕吐、便秘、腹泻、多汗、低血压、幻视、精神错乱、瘙痒、尿潴留等，但表现程度有所差异。 常见的不良反应为恶心呕吐。便秘和嗜睡显著少于美施康定。最严重的不良反应表现为肺通气不足：术后患者中发生率达4%，癌痛患者中为2%。 贴膜局部：可有红斑或瘙痒，但反应轻微，个别有水泡发生，去除贴剂后逐渐消退。。 学术资源 * 过量的急救： 多瑞吉过量表现为药理作用延伸，严重者可至呼吸抑制。解救措施应及时去掉贴剂，视病情给予呼吸兴奋剂，可使用阿片受体拮抗剂纳洛酮，每次注射0.2-0.4mg，可重复应用。 学术资源 * 注意事项： 伴有慢性阻塞性肺通气不足或其他肺疾病者慎用；颅内压增高、意识障碍或昏迷患者，心动过缓者，肝脏疾患，肾功能不全者慎用；老年患者应减量或适当延长每一贴使用时间；高热患者必要时减量；儿童、孕妇、哺乳期妇女禁用。 学术资源 * 经刺激器定位外周神经阻滞技术： 神经阻滞在临床麻醉和疼痛治疗中起着重要的作用。 传统的方法:依赖病人异感作定位 神经刺激定位技术:使神经阻滞由临床经验转化为客观指标，提高了阻滞定位的准确性和阻滞效果。 目前临床上用于臂丛、下肢神经的定位。 学术资源 * 6． 硬膜外—蛛网膜下腔联合麻醉技