麻醉的护理推荐.ppt

全身麻醉的实施 深度的判断 麻醉分期 呼吸 循环 眼征 其他 浅麻醉期 不规则 血压↑ 睫毛反射（－） 吞咽反射(＋) 呛咳 心率↑ 眼球运动(＋) 出汗 气道阻力↑ 眼睑反射(＋) 分泌物↑ 喉痉挛 流泪 刺激时体动 手术麻醉期 规律 血压稍低、稳定 眼睑反射(—) 刺激时无体动 气道阻力↓ 手术刺激无改变 眼球固定中央 粘膜分泌物消失 深麻醉期 膈肌呼吸 血压↓ 对光反射(—) 呼吸↑ 瞳孔散大 * 麻醉前护理【护理评估】 ㈠健康史 病史 个人史 既往麻醉史及手术史 治疗、用药史 家族史 * ㈡身体状况 重点评估以下内容： 1.心、肺、肝、肾和脑等重要脏器功能状况。 2.水、电解质和酸碱平衡情况。 3.牙齿有无缺损、修补、松动。 4.局麻穿刺部位有无感染。 5.脊柱有无畸形，活动是否受限。 6.心理状况。 * ㈢诊断检查 常规检查 1.实验室检查 2.心电图检查 3.胸部X线检查 针对性检查 如：静脉路造影、纤维胃镜、CT、MRI等 * 麻醉前病情分五类(ASA) I类:各器官发肓功能正常，耐受麻醉和手术 II类:器官轻度病变，但代偿健全，麻醉和手术无大碍 III类:器官病变较重，活动限，日常工作可，但对麻醉和手术仍有一定的风险 IV类:器官病变严重，功能代偿不全，威胁生命安全，施行麻醉和手术均有危险 V类:病情危重，有死亡的危险，麻醉和手术异常危险 急诊手术评级后加E（emergency） * 【护理诊断】 ㈠焦虑、恐惧：与麻醉和手术有关 ㈡知识缺乏：缺乏有关麻醉及麻醉前后的知识 潜在并发症： * 护理措施 ㈠心理护理 ㈡胃肠道准备：避免呕吐和误吸 麻醉前12小时内禁食，4小时内禁饮。 ㈢ 麻醉前用药 ﹙四﹚其他方面 重点 * 麻醉前用药 1. 目的 ⑴镇静 使病人情绪安定而合作，缓和忧虑和 恐惧心理。 ⑵抑制唾液及气道分泌物，以防误吸 ⑶减少麻醉药的用量和副作用，抑制迷走神经反射，预防心律失常或心脏骤停 ⑷提高痛阈，缓解术前疼痛和增强麻醉镇痛效果。 * 麻醉前常用药物 药物类型 药物名称 作用 用法 安定镇静药 地西泮（安定） 异丙嗪（非那根） 安定镇静催眠抗焦虑抗惊厥 肌注 催眠药 苯巴比妥钠（鲁米那 镇静催眠抗惊厥 肌注 镇痛药 吗啡、 哌替啶（度冷丁） 镇静镇痛 肌注 抗胆碱药 阿托品、 东莨菪碱 抑制腺体分泌，解除平滑肌痉挛和迷走神经兴奋 肌注 * 麻醉前用药注意事项P43 吗啡对于小儿、老人应慎用；孕妇临产前和呼吸功能障碍者禁用。 心动过速、甲状腺功能亢进及高热等病人慎用阿托品，可选用东莨菪碱。 麻醉前30分钟或手术前晚口服催眠药或安定镇静药 * 麻醉后护理 护理评估 1 评估麻醉对病人影响程度 2 评估可能出现的并发症 * 护理诊断 P44 * 护理措施 麻醉后常规护理 体位：全麻未清醒去枕平卧头偏向一侧，防 止误吸或吸入性肺炎，腰麻去枕平卧6-8小时防止头痛，硬膜外麻醉平卧4-6小时， 病情观察 维持呼吸：常规给氧，及时清除呼吸道分泌物。 维持循环：注意保暖，保证输液通畅，记录出入量 防止意外：适当约束，防止坠床或抓脱敷料和管道。 * 局部麻醉的并发症及护理 毒性反应：最主要，单位时间血药浓度超过耐受能力 出现CNS症 【临床表现】先兴奋、后抑制 轻度：眩晕、烦躁、心悸 中度：意识障碍、躁动、肌震颤 重度：昏迷、抽搐或惊厥、呼吸困难——呼吸循环衰竭 【原因】 【预防】 用量过大——不超过一次限量 误入血管——注药前先回抽 吸收过快——加入肾上腺素 耐受力差——减少用量或分次用药 麻醉前用药提高惊厥阈 【治疗】立即停用局麻药，吸氧，轻度反应静注地西泮，预防和控制抽搐。如抽搐惊厥静注硫喷妥钠，惊厥反复发生者应用琥珀胆碱，必要时CPR * 蛛网膜下腔阻滞的常见并发症及护理 1 低血压，心率减慢：加快输液速度，增加血容量，血压骤降可用麻黄碱15~30mg静脉注射。 2 呼吸抑制：吸氧，维持循环，紧急时气管插管、人工呼吸。 * 4 头痛：多发生在术后2-7日，多数在1周内消 失，抬头或坐起时加重，平卧后减轻。 原因：当穿刺针较粗或反复穿刺刺破硬脊膜时，脑脊液不断漏入硬脊膜外腔，使颅内压下降，颅内血管扩张而引起血管性头痛。 预防：用细腰穿针，避免反复多次穿刺，术中和术后 应补充足够量的液体；术后平卧4-6小时。出现头痛时，嘱病人平卧休息，给予镇痛剂，鼓励多饮水；严重者可硬脊膜外腔注入生理盐水、5%葡萄糖溶液或右旋糖酐。 蛛网膜下腔阻滞的常见并发症及护理 * 5 尿潴留：为较常见的并发症。原因主要有：①支配膀胱的骶神经被阻滞后恢复较晚。