鼻腔及鼻窦异物鼻窦炎性疾病推荐.ppt

概述 儿童鼻窦炎是一种多发病和常见病。 因婴幼儿对局部感染常表现为明显的全身反应或呼吸道及消化道症状，而常去儿科就诊，以致被忽视。 从病因，病理，症状，诊断及治疗各方面来说，由于年龄的不同，解剖和生理的不同，小儿鼻窦炎与成人鼻窦炎既有共性，又具其特殊性。 * 各组鼻窦的发病率与其发育先后不同有关。出生后不久即可患急性筛窦炎，婴儿期即可患上颌窦炎。7～10岁以后可发生额窦炎和蝶窦炎。 * 从鼻窦发生学角度，12岁时，筛泡及蝶窦发育完成，上颌窦底达鼻底水平，额窦仍在气化，网状骨与板状骨合并存在。 * 故9岁以下尽量不作鼻窦手术，或手术严格限制在窦口鼻道复合体区，以免影响儿童面颌、齿槽及鼻窦的发育。 * 病因 1．鼻窦窦口相对较大，感染易侵入鼻窦。 2．身体抵抗力，免疫力和对外界的适应能力均较差。 * 尤其是在营养不良，体质衰弱或居住环境差的条件下，儿童鼻窦炎常继发于感冒，上呼吸道感染和急性传染病（如麻诊、百日咳、猩红热和流行性感冒、肺炎、白喉等）。 * 3．扁桃体和腺样体肥大，易引起鼻腔阻塞，并常伴有感染，妨碍鼻腔和鼻窦粘膜纤毛和粘液毡的正常活动。 4．呼吸道变态反应在儿童鼻窦炎发生中的作用比成人更为明显。 * 5．在不洁水中跳水、游泳，极易引发鼻窦炎。 * 病理 在急性期的早期，一般仅累及粘膜层；出现粘膜充血，肿胀，血管周围有白细胞浸润，基底膜变厚，粘液腺分泌增多等病变。 慢性者窦内粘膜可表现为水肿型、滤泡型或肥厚型病变，较大的儿童也可以出现类似成人的纤维型病变。 * 临床表现 由于年龄，解剖和病变程度的不同，患儿症状差别很大。 年龄愈小，则全身症状愈益明显，且变化较多。 * 1．急性鼻窦炎 早期与急性鼻炎或感冒相似，3～4d后鼻涕变粘性或鼻塞加重，脓涕增多。 可有发热、失水、拒食，呼吸急促、精神萎靡或烦燥不安甚至抽搐等。 * 常伴有咽痛、咳嗽、急性中耳炎，鼻出血或关节疼痛。 急性期全身症状往往较突出，局部症状易被忽视而耽误诊断。 * 2．慢性鼻窦炎 经常性或间歇性的鼻塞，流粘液性或粘脓性鼻涕及鼻出血等。 全身及继发性症状：如精神不振、胃纳差、体重下降、记忆力差等，少数病例可发生继发性贫血、风湿病、关节痛、哮喘、胃肠或肾脏疾病等。严重者，亦可影响患儿身体和智力的发育。 * 检查 1．鼻前庭可能有垢痂，前鼻孔周围皮肤常潮红及皲裂； 2.鼻镜检查常见鼻腔内常有大量粘稠分泌物；儿童下鼻甲一般较肿大，收缩后，可见鼻粘膜呈急性或慢性充血，肿胀，中鼻道或嗅裂可见脓性分泌物。 * 3.急性上颌窦炎眶下皮肤红肿。 急性筛窦炎眶内角红肿，可有压痛。 口咽部咽侧淋巴索和咽后淋巴滤泡常常增生，扁桃体增大。 有时可见脓性鼻涕从鼻咽部流下，称为后鼻滴涕或后鼻滴漏。 * 4.影像学检查：X线、CT扫描具有诊断意义。 * 诊断 主要依据病史分析和细致的检查。 尤其是5岁以下小儿不会主诉，详细询问家属尤为重要。 * 除了鼻窦炎的常有症状，如鼻塞、流涕、发热、头痛外，还要知道是否常有感冒、家庭变态反应史、哮喘、过敏性皮炎等。 同时要注意了解伴发症状。 * 治疗 急性鼻窦炎 全身应用抗生素、抗变态反应药物。 最常用的是青霉素类和头孢菌素。 * 鼻局部应用糖皮质激素，必要时应用低浓度鼻减充血剂（盐酸羟甲唑啉、0.5％以下麻黄素，用不宜超过7d），以利鼻腔和鼻窦通气引流。 在全身症状消退期，置换法也有一定的疗效。 * 慢性鼻窦炎 必须根据不同情况采用阶梯性治疗方案： 第一阶段：系统药物治疗（1～3个月）。 抗生素：头孢克洛、头孢呋辛、头孢曲松、大环内酯类。 * 局部糖皮质液喷鼻，粘液促排剂，鼻腔冲洗，局部药物的雾化吸入，及中医中药治疗。 对变态反应性病因的患儿可酌情全身使用糖皮质激素。 * 第二阶段：辅助外科干预。对10岁以下反复发作的儿童慢性鼻窦炎患儿实行腺样体切除术， * 第三阶段：手术治疗。 行功能性鼻内镜鼻窦手术。 适应证： ⑴充分的药物治疗，效果不佳，症状持续存在； * ⑵多发鼻息肉造成广泛的鼻腔、鼻窦通气引流受阻； ⑶严重的鼻腔，鼻窦解剖异常； ⑷同时伴有哮喘，高耐药菌群。 * * 牙源性上颌窦炎之脓液有腐臭味，同时还应检查病牙。 * 3.鼻内镜检查：检查鼻腔各部。 4.影像学检查CT、X线检查。 5.上颌窦穿刺冲洗 ：须在患者无发热和在抗生素控制下施行。 * 预防 增强体质，提高抵抗力，加强营养，适当补充维生素。 避免过度疲劳，适时增减衣物，避免伤风感冒的发生;戒除烟酒刺激等不良恶习。 同时养成良好卫生习惯。 * 鼻部外伤后要及时去医院诊治，防止感染影响鼻窦。 对扁桃腺炎、牙部脓肿、鼻息肉、鼻中隔偏曲等邻近组织的病变要及时治疗，清除病灶，避免累及鼻窦而发生急性鼻窦炎。 * 治疗 原则为：根除病因；解除鼻腔鼻窦引流和