【精品】医院等级评审中的准备体会 2012麻醉年会会议资料[精品].ppt

MQI.7.8.4建立麻醉质量管理数据库 【达到“C”级】 建立麻醉质量数据库。 收集麻醉质量与安全相关的数据。 麻醉工作量。 年度完成麻醉总例数。其中全麻例数，椎管内阻滞例数，全麻＋椎管阻滞例数，神经阻滞例数，其他麻醉方法例数。 心肺复苏例数。 进入麻醉复苏室例数. 严重麻醉并发症。 麻醉意外死亡例数。 误咽、误吸引发梗阻例数。 出麻醉复苏室全身麻醉患者Steward 评分大于4 分的例数； 麻醉其他并发症例数。 术后患者自控镇痛（PCA）。 住院手术后患者自控镇痛（PCA）总例数。 静脉PCA。 硬膜外PCA。 皮下PCA。 疼痛门诊和病房疼痛治疗的例数。 其他。 省级卫生行政部门规定的其他指标 MQI.7.8.4建立麻醉质量管理数据库 【达到“B”级】 除达到“C”要求外，还应 1、定期分析指标的数据变化趋势和原因，有年度麻醉质量安全报告。 2、根据分析结果，及时制定提高麻醉质量的各项措施。 【达到“A”级】 除达到“B”要求外，还应通过运用监控指标分析，有效落实各项针对性的改进措施，麻醉质量与安全水平提高。 实地检查注意事项 （一）环境 整洁（重点：办公室、病房、护士站等） 舒适（包括温度、气味等） 科室文化（走廊、护士站等） 安静 （二）秩序 工作秩序：井然有序，常态运行 患者秩序：按照病房陪人管理相关规定 实地检查注意事项 （三）工作人员 自信 源于平时扎扎实实的工作 源于对检查双方彼此平等的认识 实地检查注意事项 自豪 源于对本身从事事业的热爱 源于对所工作医院的热爱 源于对所从事岗位的热爱 源于对所取得成绩的自我认可 热情 好客云南 宾至如归（主人、一个微笑、一杯热茶） 善始善终 热情有度 团结 （语言、表情、行为） 医疗人员内部、护理人员内部 医护之间 临床科室与行政职能部门之间 礼貌 对检查专家 同事之间 医患之间 严谨 日常工作严谨、认真、一丝不苟。（专家现场查看） 需提供的材料应真实、翔实。一时不能获得的材料应记下，尽快获取后交评审专家 对于专家的问题解答，如无把握，应由最权威的部门和人员解释。 谦 虚 不要低估任何评审专家的水平。 虚怀若谷，发现问题，不要紧张，不要强词夺理。 实质：持续改进 面对专家，展示成绩的同时，请说出：请给我们多提宝贵意见，我们好持续改进。 职能部门、科室及护理单元负责人 要充分、全面了解本部门、科室及护理单元所有工作。 要思路清晰，既能看到我们的亮点，又能对以后的工作有想法、有思路，能看到我们的不足和需要改进的地方，并能有可行的措施和持续改进的理念。 了解政策及其他兄弟单位的情况，遇到问题好有所比较，并易于解释。 充分的尊重评审专家，对他们提出的我们的不足，一定不要采取有可能引起他们反感的方式去解释，首先应虚心接受，再请教（让他们感到被尊重，同时又应平等的交流，或许在交流中增加了解释的机会和有可能展现我们的亮点），可以采用较艺术的方式解释和补充。尤其不要当着专家的面，批评你的下级。 实地检查-举例 跟踪检查 通过追踪个别病人在医院医疗、护理系统中的经历与感受，评价医院服务整体的连贯性，评价病人在接受诊疗的服务过程品质、环境设施，注重病人的安全、权益及隐私的保护、医院感染控制等。评审医院对医院评审标准与要点的遵从程度（即评价医院对规章、制度、流程、诊疗常规与操作规程的执行力）。 现场检查 现场评审的方式是对医院整体系统进行评审，是以管理重点系统追踪与选择病例个案追踪方法，通过一个事例、一个病人的服务全过程，将所涉及各专业和科室的标准条款贯穿在一起，用“以病人为中心”的服务理念，从“病人”实际感受诊疗服务的经历，了解与评价医院整体的服务品质； 当我年轻的时候，我梦想改变这个世界；当我成熟以后，我发现我不能够改变这个世界，我将目光缩短了些，决定只改变我的国家；当我进入暮年以后，我发现我不能够改变我们的国家，我的最后愿望仅仅是改变一下我的家庭，但是，这也不可能。 当我现在躺在床上，行将就木时，我突然意识到：如果一开始我仅仅去改变我自己，然后，我可能改变我的家庭；在家人的帮助和鼓励下，我可能为国家做一些事情；然后，谁知道呢?我甚至可能改变这个世界。 MQI.7.1实行麻