人民医院等级医院评审医院感染管理工作存在问题[精品].docVIP

ⅩⅩ县人民医院等级医院评审医院感染管理工作存在问题 传染科: 治疗室侵泡止血带的消毒液不能提着到处乱跑，要有处置室； 垃圾塑料袋没有分开； 没有医疗废物处置室（要有单独的医疗废物处置室）； 还有戊二醛要取消；立即整改 不能有纸箱进入治疗室； 传染科主任不在岗 拖把清洁，有多把拖把挂在一起 科室人员构架图。没有 传染科门诊设置要有专门的收室、挂号室 针对传染病的培训、学习法律、法规学习没有 科主任、主治医师职责没有、建议：把科室岗位职责、科室规章制度整理出来； 主班护士岗位职责，护士不能回答，需要加强学习；逐步规范传染病防治法； 防护分级、什么情况下穿隔离衣，回答不出（医、护） 职业暴露怎么处理：医、护回答不完全，需要规范； 医疗垃圾处理，传染科全部只有黄色的垃圾袋。 科室传染病演练结果。没有； 抹布、拖把怎么清洗、消毒。回答不合理 急诊门诊、发热门诊要单独分开。 预检分诊：要单独设立； 传染科门诊立即取消，把各个通道标示做出来算过，立即整改 医生没有使用快速手消液。 口罩不符合规格。 手术室： 包布不对； 包外指示卡不对，包不用带了 禁止使用储槽 护士打包前没有洗手 熏箱取消，不能用。要用低温等离子消毒柜 血管钳不规范、指示卡多、器械有水成旧、针多、只能一次使用 抽二人洗手，一人合格，科室可以叫合格的当带教老师。需要一个洗手刷盒。 手术室要用外科洗手液。 手术室要挂外科洗手图。感应外科手消液。 污物桶不符合 托盘架不干净、螺纹管内有水，达不到消毒（一次性的只能用一次）； 开瓶器上长菌落了； 药柜内东西多、柜内脏； 心电监护仪脏；手术室的东西必须每天擦洗； 器械清洗和打包在一间不符合的，不具备打包条件； 供应室要尽快建设好，所有的器械全部由供应室供应。 手术室打包间阳台处要有门。 进入手术室不能穿袜子； 提问职业暴露报告流程不清楚。 水龙头用感应的，配置吹干机； 护士站没有洗手地方，药品放护士站不适用； 白大褂不能穿到更衣间。 走道医疗垃圾袋颜色没有按医疗垃圾放；要用黄色的； ICU室：不能做 流的、不利于消毒。 外二科： 装止血带缸脏； 体温表消毒全院要统一； 污染区脏、治疗车脏、不认真擦洗，效果等于零。 换药室：有外包装箱、弯盘科室不用泡了、器械清洗不合要求、生理盐水开的多，建议用小包奘的10-20ML的； 所有包布应一用一洗一灭菌。 包装不符合，没有胶带。 盒饭、储槽一律取消、可以和设备科联系进小包装的如：内装三、五块的敷料，无菌包要有柜存放， 要有标外标签； 提问：抗菌药物使用：能答，医属开出后、标本是否送出就用抗生素、怎么从流程上解决。临床用药合理性，不合理，慨念不清、术前30分用药要在手术室进行、手术超3小时加用一次。 抽二人洗手，不规范。 提问：职业暴露怎么处理、报告流程？回答不清楚，加强培训，应从远心端开始向近心端挤压； 什么情况下洗手：回答不全面。。 供应室： 口袋从柜内拿出较脏 玻璃物品该处理的处理 一间房内两个标签：污洗和清洗间 无菌间放桶； 包外标签不符合；清洗需要几个槽； 三大监测指标 （有植入物每锅监测、生物监测、有生物监 工作人员进入无菌间没有带口罩；上网看看供应室管理国家规测指示剂）没有。 没有物品消毒、灭菌后消毒包的走向、无法追回宗 消毒、灭菌物品要怎么管理、用什么管，国家2009年出台的消毒管理办法看看，还有第5代爬行卡。 10、国家规定三年内整改好供应室，医院有没有计划；有的。 六、妇产科： 1、产房东西多； 2、棉签不符合要求； 3、针头盒脏（3个）； 4、医疗垃圾桶无盖，桶不符合要求； 5、器械清洗和医废物在一起，不符合要求；拖把产房没有分开； 6、产包太脏； 7、建议：1、把供应室尽快建立起来，所有物品由供应室供应 2、产科改造流程要符合。 七、内一科 1、口罩主张一次性的，提问|护士口罩多长时间洗,回答不上 2、护士站洗拖把,需要改造； 3、止血带以后规到供应室 4、抽4人洗手，4人不合格； 5、含氯消毒剂比卡变色，浓度不够； 6、抗菌药物应用病人留取标本、无痰怎么办？ 7、提问：①抗菌药物使用条码； ②医院感染； ③医院感染暴发； ④ 职业暴露怎么处理； ⑤乙肝怎么处理等回答不完全； ⑥要求主任认真带领本科人员学习、还有手卫生的培训 ⑦多重耐用菌感染的病人怎么处理：回答基本可以，不知实际操作是否一样的，病人出院了，希望继续做好； ⑧干性湿罗音用激素是违规的。 八、急诊科门诊： 1、拖把没有挂，放在检查床下 2、洗手没有干手设施，没有手消液。 ⅩⅩ县人民医院感染管理办公室 ⅩⅩ年8月5日 打开器指示条浪费、器械上 器械成旧、、针多、都要一次性使用