2017-5ICUVAP预防疑难病例讨论记录3.docVIP

2017年5月重症医学科疑难病例讨论 患者姓名：历萍莉 ，性别女， 年龄39岁，床号1床，住院号：290239 入院时间:2017年05月02日00时05分 手术时间：2017年05月02日04时30分 二次手术时间：2017年05月03日18时30分 诊断：高处坠落伤，创伤性脾破裂，闭合性胸外伤，双侧多发肋骨骨折，双侧血气胸，腹部闭合性外伤，颅脑外伤性意识障碍，骨盆骨折 讨论时间：2017年05月05日17时10分 主持人:王文芳 记录人:沈文静 病例类型:口罕见病例口新技术、新业务的实施护理效果 ?护理措施落实问题口病情加重转科病例口死亡病例口上报难免压疮病例口其他 组织组织形式: 口护理部组织 ?科室 参加人员:何莉（大外科科护士长）王文芳（护士长）、陈建梅（N3）、韩仲洁(N2)、吴燕（N3）、牛慧敏(N2)、李珊珊、朱盘盘(N2)、李金娟(N2)、李相晶(N2)、王青(N2)、刘聪颖(N2)、李振(N1)、郭朝霞、赵梦(N2)、李晴(N2)、郑雅莉(N1)、汤佩琴(N2)、郭柳柳(N1)、杨晓芹（N3）、文利(N2)、赵晴晴(N2)、张婷婷(N1)、李晶晶（N3）、沈文静(N2)、洪成成(N2)、张雪(N1)、王彦(N2)、高颖(N2)、欧阳钰婷(N2)、周文韬(N1)、高畅(N1) 讨论内容： 护士长王文芳：今天把大家组织起来进行1次疑难危重病例讨论，同时邀请了大外科何莉科护士长参加我们的讨论，大家欢迎！近日我科收治1例病情危重的患者，05-04责任护士沈文静提出护理工作中的难点问题“病人应用呼吸机需要床头抬高、翻身拍背等措施预防VAP的发生，由于疾病原因不能床头抬高及翻身拍背，工作中如何预防VAP的发生？”经过大家一天的准备，今天组织大家针对此病人的病情、治疗、护理等情况，共同探讨如何做好此病人VAP的预防措施，首先请责任护士介绍病情。 责任护士沈文静：1床，历萍莉，女，39岁，诊断：高处坠落伤，创伤性脾破裂，闭合性胸外伤，双侧肋骨骨折，双侧血气胸，腹部闭合性外伤，颅脑外伤性意识障碍，骨盆骨折。患者因“高处坠落伤2小时”于2017-05-02 00：05由急诊室转入ICU，入室呈昏睡状态，自主呼吸，面罩吸氧，T 36.5、 P110次/分、R24次/分、BP115/60mmHg、SPO2 98%，予保留中心静脉置管，动脉置管，鼻胃管，尿管，持续双侧呼吸音低，立即行双侧胸腔闭式引流，引出血性液体，予紧急输血补液，止血，抗感染支持治疗。01：20予气管插管，呼吸机支持。04:30患者全麻下行“右肺裂伤修补术+血胸清除术+胸腔止血术，腹腔探查+脾破裂止血术”术毕于08:15入ICU，予保留盆腔引流管，脾窝引流管各一根。05-03 18:30全麻下行“左肺下叶切除+左肺上叶舌段切除+支气管裂伤修补术”05-03 00:05入室，保留术腔引流管一根，术区大量淡红色渗夜。05-04 行无肝素抗凝血液净化治疗两次。现患者呈嗜睡状态，经口气管插管，呼吸机应用。T38.5 P84次/分 ，R22次/分，BP112/61mmhg 。治疗予抗感染，适当镇静镇痛，抑酸保胃营养心肌，雾化祛痰，营养支持疗法。病危，鼻饲流质。压疮评分12分，DVT20分，坠床6分，自理能力0分。阳性体征：05-03 CT 左肺左支气管损伤，两肺多发炎症，左侧液气胸，右侧胸腔积液，双侧部分肋骨骨折，颈部及胸壁皮下气肿，5-03 X线骨盆多发骨折。 主要重点及难点问题: 目前护理的难点是病人为多发伤，绝对卧床、平卧位，禁忌翻身叩背，病人使用呼吸机，呼吸道的管理问题，如何预防VAP的发生？ 已采取的护理措施: 定时吸痰每2小时1次。 口腔护理每8小时1次。 气囊压力监测每4小时1次。 人工气道的湿化和温化采用呼吸机的热湿器。湿化水为无菌水。 护士长王文芳：该患者因高处坠落伤导致创伤性脾破裂，闭合性胸外伤，双侧肋骨骨折，双侧血气胸，腹部闭合性外伤，骨盆骨折等，进行了2次手术：一次“右肺裂伤修补术+血胸清除术+胸腔止血术，腹腔探查+脾破裂止血术，另一次行“左肺下叶切除+左肺上叶舌段切除+支气管裂伤修补术”，肺部情况很糟糕，由于疾病的情况又不能翻身，VAP的预防尤其重要，大家积极发言如何做好VAP的预防？ 主管护师李晶晶：我首先提出，按需吸痰[1]：即在患者咳嗽、频繁的呛咳或有憋气、血氧饱和度低、患者胸前或床旁可听到痰鸣音时进行“适时吸痰”，明显减少了吸痰的频率延长了吸痰的间隔时间，避免了定时吸痰造成的“空吸”现象，既无痰液吸出还易造成VAP的发生率。及时有效地清除气管内的分泌物。严格无菌操作，戴无菌手套，动作轻、稳、准、快。要点为“一送二转三提”，严禁抽拉式吸引，吸痰负压不超过200mmHg减少呼吸道粘膜损伤。使用封闭式的吸痰管，以防止在吸痰时PEEP的功