临终病人的护理汇.ppt

临终病人的护理 主要内容 临终关怀及发展简史 临终病人各阶段的生理、心理反应及护理 濒死病人的临床表现 死亡的诊断依据 病人死亡后的护理 学习目标 临终关怀的定义 描述临终病人各阶段的生理变化及心理反应 叙述临终病人的护理原则 列出濒死病人的临床表现及死亡的诊断依据 按操作规程进行尸体护理 临终关怀（hospice care） 概念：向临终病人及其家属提供一种全面的照料，包括生理、心理、社会等方面，使临终病人的生命得到尊重，症状得到控制，生命质量得到提高，家属的身心健康得到维护和增强，使病人在临终时能够无痛苦、安宁、舒适地走完人生的最后旅程。 临终关怀的发展 Hospice的原意是指一群具有共同目标的人希望能够对路过的旅行者提供新的活力和照顾，现引申到生命旅途。 临终关怀的发展 现代临终关怀创始于20世纪60年代，创始人为桑得斯博士（D.C.Saunders)。 临终关怀的发展 1988年7月，我国天津医学院成立了中国第一个临终关怀研究机构，同年10月，在上海成立了我国第一所临终关怀医院——南汇护理院，台湾在1990年2月在马偕医院成立安宁病房 1992年，北京成立松堂医院从事临终关怀服务 临终关怀的组织形式 临终关怀专门机构 综合医院内附设临终关怀病房 居家照顾 临终关怀的理念 以治愈为主的治疗（cure）转为以对症为主的照顾（care） 以延长病人的生存时间转为提高病人的生命质量 尊重临终病人的尊严和权利 注重临终病人家属的心理支持 临终病人和家属的护理 临终病人生理反应 肌张力丧失 胃肠道蠕动逐渐减弱 循环功能减退 呼吸功能减退 感知觉、意识改变 疼痛 临近死亡的体征 各种反射逐渐消失 肌张力减退、丧失 血压下降，脉搏快而弱，皮肤湿冷 呼吸急促、困难、出现潮式呼吸 通常是呼吸先停止，然后心跳停止 护理措施 尽量减轻病人的不适：皮肤、口腔护理，卧位舒适等 增进食欲，营养支持 促进血液循环 改善呼吸功能 减轻感知觉改变的影响 减轻疼痛 临终病人的心理变化 美国心理学罗斯博士（Dr.Elisabeth Kubler-Ross)提出临终病人的五个心理反应阶段 否认期（denial） 愤怒期（anger） 协议期（bargaining） 忧郁期（depression） 接受期（acceptance） 护理措施 否认期：真诚地对待病人，但不要揭穿病人的防卫机制，经常陪伴病人，愿意与病人讨论死亡的话题 愤怒期：倾听病人的心理感受，允许病人发怒、抱怨、不合作等发泄行为，做好家属的工作，给予病人宽容、关爱和理解 护理措施 协议期：予以指导和帮助，使病人更好地配合治疗，控制症状 忧郁期：给予病人精神支持，陪伴病人，预防自杀，尽量满足病人的合理要求 接受期：尊重病人，减少外界干扰，不强迫与病人交谈，加强生活护理 临终病人家属的护理 临终病人家属的压力 个人需求的推迟或放弃 家庭中角色的调整和再适应 压力增加，社会性互动减少 临终病人家属的护理 满足家属照顾病人的需要 鼓励家属表达感情 指导家属对病人生活照料 协助维持家庭的完整性 满足家属本身的身心需求 濒死与死亡 濒死：是生命活动的最后阶段，各种迹象显示生命即将终结 死亡：个体生命功能的永久终止。 传统地死亡的标准是：心跳、呼吸停止 脑死亡 脑死亡（brain death）即大脑、中脑、小脑和脑干的不可逆死亡，是生命活动结束的象征 脑死亡是现代医学界提出的新的比较客观的死亡标准 脑死亡 脑死亡的标准（美国哈佛大学，1968） 无感受性及反应性 无运动、无呼吸 无反射 脑电波平坦 上述标准24h内反复复查无改变，并排除体温过低及中枢神经抑制剂的影响，即可做出脑死亡的诊断。 死亡过程的分期 濒死期：临终状态，是死亡过程的开始阶段，各系统功能严重障碍，脑干以上的中枢神经深度抑制。 此期持续时间因人而异，病人生命尚处于可逆阶段 死亡过程的分期 临床死亡期：中枢神经系统的抑制已由大脑皮层扩散至皮层下，延髓处于极度抑制状态 此期一般持续5~6min，但在低温下，可延长达1h或更长 死亡过程的分期 生物学死亡期：是死亡过程的最后阶段，机体新陈代谢停止，机体不可能复活 随时间进展，相继出现尸体现象 死亡过程的分期 尸冷：尸体温度逐渐减低，死后10h内每小时下降1°C，10h为0.5 °C，24h后与环境温度相同 尸斑：死亡后血液循环停止，由于重力作用，血液向身体最低部位坠积，该处皮肤呈现暗红色斑块或条纹。出现时间为死后2~4h 死亡过程的分期 尸僵：尸体肌肉僵硬，并使关节固定。先从小肌肉开始，发展至全身。死后1~3h开始出现，12~16h发展至高峰，24h后尸僵缓解 尸体腐败：死亡后机体组织的蛋白质、脂肪和碳水化合物因腐败细菌的作用而分解的过程。一般在死后24h出现