经后路一期360全椎病灶切除脊柱[精品].pptVIP

病例三 王某某，女，41岁，胸9、10 椎体结核 术前X光片 术前CT * 术前MRI矢状面 术前MRI横断面 * 术后X光片 * 病例四 陈某某，男，56岁，胸4椎 体结核 术前X光片 * 术前CT * 术前MRI矢状面 术前MRI横断面 * 术后X光片 * 术前X光片 病例五 王某某，187158， 女， 40岁，胸7、8 椎体结核 * 术前MRI矢状面 术前MRI横断面 * 术前CT * 术后X光片 * 病例六 谢某某，男，23岁，胸11椎体结核 * 术前术后均无神经症状 * China-Japan Union Hospital of Jilin University 吉林大学中日联谊医院 第三届COA 2008-11-14 苏州 * 经后路一期360°全椎病灶切除脊柱序列重建与单纯前路和前后路联合手术治疗胸椎结核的比较 吉林大学中日联谊医院骨科 朱庆三 刘景臣 顾 锐 武云涛 第三届COA 2008.11 苏州 目的： 报告一种后路一期完成固定、360°清除病灶、减压、矫形、椎间钛网支撑植骨治疗胸椎结核的手术方式。 比较此术式与单纯前路以及前后路联合手术治疗胸椎结核的疗效。进而评价其临床应用效果。 * 临床资料： 1998年1月～2007年3月，手术治疗胸椎结核52例。 男31例，女21例，年龄23～61岁，平均43岁。 上胸段（T3～T5）6例，中胸段（T6～T9）25例，下胸段（T10～T12）21例。 病程6个月～5年，平均2.3年。 21例有不同程度的后凸畸形。 43例有神经症状，Frankel分级，B级5例，C级19例，D级19例。 病变侵及一个节段40例，2～3个节段9例。 * 术前准备 常规进行至少2周以上的正规抗结核治疗。定期复查血沉，并行营养神经、支持治疗, 纠正贫血、低蛋白血症。待血沉明显下降或下降趋势呈停滞状态,贫血、低蛋白血症改善,食欲明显增加,肝肾功能基本正常,抗结核治疗有效，全身条件允许后接受手术治疗。 * 手术入路 18例前方入路（侧卧位，切除肋骨，显露脓肿部位，去除干酪样物质及结核性肉芽组织,切除病变椎体及相邻的椎间盘,行椎管前方减压,撑开相邻椎体，矫正后凸畸形，髂骨或钛网支撑后行前路内固定。） 21例后-前联合入路（先俯卧位，经背部正中入路在病椎上下正常椎体植入4枚或6枚椎弓根钉，进行钉棒系统内固定，适当撑开病变椎间隙。翻身行前路手术，方法同上。） 13例经后路一期360°全椎病灶切除脊柱序列重建术。 * 经后路一期360°全椎病灶切除脊柱序列重建术的病例： 2004年6月-2007年05月。 病例13例，男3例，女10例。 上胸段2例，中胸段7例，下胸段4例。 单节段10例，两节段3例。 Frankel分级:B级4例，C级3例，D级5例，E级1例。 * 病椎上下一或两个椎体置6-8枚椎弓根钉内固定，矫正畸形。 后路360°病灶彻底清除、减压。 经后路椎体间置入有骨质填充的钛网。 经后路一期360°全椎病灶切除脊柱序列重建术的手术方法： * 后路360°全椎病灶清除示意图-1 * 后路360°全椎病灶清除示意图-2 * 后路360°全椎病灶清除示意图-3 * 后路360°全椎病灶清除示意图-4 * 随访时间2.5月-36月，平均17.6月。 椎管容积恢复。 畸形全部得到矫正，术后随访角度无丢失。 无内固定物失效,植骨处有骨性融合。 无结核病变复发迹象。 经后路一期360°全椎病灶切除脊柱序列重建术的随访结果： * 术前 术后 C D E B 4 2 1 1 C 3 1 2 D 5 5 E 1 1 神经功能恢复情况（Frankel） * 手术方式 样本量（例） 手术时间（h） 输血量(ml) 神经功能改善(Frankel分级) 前方入路 18 5.3(4.5～6) 550(400 ～ 800) 1.43 前后联合入路 21 6.8(5 ～ 8.5) 780(600 ～1200) 1.51 后路一期360°全椎病灶切除脊柱序列重建术 13 4.8(3.5～6) 460(300 ～800) 1.47 P值 - 0.05 0.05 0.05 * 病灶清除 神经减压 矫正畸形 植骨融合 脊柱结核手术目的： 讨 论 * 胸椎结核手术的传统方法： 方先之 1957年 经胸腔病灶清除术； 罗先正 1964年 前路手术： 肋横突切除胸膜外入路病灶清除； Kirkady 1965年 经胸腔入路病灶清除； “香港术式” 70