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* * 基本要求： 1、熟悉小儿各年龄期的保健重点，及计划免疫程序。 2、了解儿科病史采集、体格检查方法及记录原则。 3、了解小儿护理、饮食、药物及心理治疗原则；熟悉小儿体液平衡特点及平衡紊乱临床特征。 4、掌握液体疗法原则、常用液体配制等。 （一）围产期： 孕妇产前、产时保健；高危儿特殊监护。 （二）婴幼儿期： 加强护理，以营养与预防传染病为重点；良好习惯培养 （三）学龄前期： 早期发现发育障碍情况，增强体质，防止意外事故发生。 （四）学龄期： 重视品格与遵守规则的道德教育。 近年来儿童意外事故的比例上升。 15岁以下儿童意外死亡，超过疾病导致死亡的总和；因意外损伤致残者200倍于死亡数；意外事故还造成儿童缺课，影响学习，而且在心理上造成极大的打击。 预防接种又称人工免疫，是预防、控制和消灭相应传染病的关键措施。 一、获得性免疫方式： 1、? 主动免疫： 给易感者接种特异性抗原，以刺激肌体产生特异性抗体，从而产生主动免疫。抗体持续较久，一般1-5年。 主动免疫常用制剂包括： ??? ▲ 菌苗:用细菌菌体制成，①死菌苗②活菌苗?? ▲ 疫苗：病毒或立克次体接种与动物、鸡胚经处理后形成，例乙脑疫苗、狂犬疫苗 ▲ 类毒素：用细菌所产生的外毒素加入甲醛，使变成无毒性而仍有免疫性物质，例破伤风抗毒素。 2、被动免疫： 给予相应的抗体，使之立即获得免疫力。 被动免役抗体留在机体中的时间短暂，一般3周。只作为暂时的预防和治疗。 二、计划免疫 儿童计划免疫是指科学地规划和严格实施对所有儿童进行的基础免疫及随后适时的“加强”免疫，以确保儿童获得可靠免疫。 小儿各种预防接种实施程序表：P27 三、严格掌握禁忌症： 1、一般禁忌症 急性传染病、活动性肺结核、风湿病、较重的心脏病、高血压、肝肾疾病；哮喘、荨麻疹等，化脓性皮肤病者，癫痫患儿等。 2、特殊禁忌症 有过敏史；正在接受免疫抑制剂治疗，能降低对疫苗的免疫反应。近一个月内注射过丙种球蛋白者，不能接种活疫苗。 ? 四、预防接种的反应及处理： 1、卡介苗接种后4-6周局部有小溃疡，保护创口不受感染；如果淋巴结肿大，可热敷；如有化脓溃破，局部涂以异烟肼软膏。＞2个月小儿接种，应做OT试验。 2、脊髓灰质炎疫苗需用冷开水或含服，服后1小时内禁用热开水。 3、麻疹疫苗部分小儿接种后有发热、卡他症状，个别小儿出现皮疹，2-3天后消退。接种前后各1个月内避免用丙种球蛋白制剂。 4、白百破疫苗可出现发热、局部红肿、疼痛、发痒等，多喝开水，必要时降温处理。 药物是治疗疾病的重要手段，也可以引起生理、生化机能紊乱或结构变化等不良反应，包括药品副反应、毒性作用、过敏反应、特异性反应、成瘾性及致癌作用等。 据专家介绍，我们日常生活中经常接触的许多药物都可能发生Adverse Drug Reaction（ADR）。生长发育中的小儿对药物的毒副作用更敏感，儿童选择药物需谨慎、确切、剂量要恰当；熟悉药物性能，严格掌握适应症和禁忌症。 (一）药物治疗特点： 1、小儿对药物反应因年龄而异：吗啡对新生儿呼吸中枢抑制作用明显高与年长儿。 2、肝脏解毒功能不足，延长了药物半衰期。 3、肾脏的排泄功能不足，药物及其分解产物在体内滞留时间延长，增加药物毒副作用。 （二）给药方法： 1、口服法：最常用给药方法。 2、注射法：比口服法奏效快，但对小儿刺激大。静脉滴注应根据年龄大小、病情轻重控制低速。 3、其它方法：雾化吸入法、灌肠法。 （三）药物选择： 1、抗生素： 小儿易患各种感染性疾病，常用抗生素，注意其毒副作用发生。抗生素容易引起肠道菌群失调，使体内微生态紊乱，引起真菌或耐药菌感染。 2、激素： 短疗程用于过敏性疾病、重症感染性疾病等；长疗程用于治疗肾病综合症、血液病、自身免疫性