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腹 泻 概述 诊断和鉴别诊断病因 治疗发病机制 预防临床表现 什么是腹泻病？ 是一组由多病原、多因素引起的以大便次数增多和大便性状改变为特点的常见病。 感染性 腹泻病 非感染性 [易感因素] 病毒、细菌、真菌、寄生虫。 细菌感染－夏季多见 致腹泻大肠杆菌。已知菌株分5组 a.致病性大肠杆菌（EPEC） 　　 b.产毒性大肠杆菌（ETEC） 　　 c.侵袭性大肠杆菌（EIEC） d.出血性大肠杆菌（EGEC） e.粘附－集聚性大肠杆菌（EAEC） 真菌:白色念珠菌、曲菌、毛霉菌 [ 发病机制 ] 分为4种类型 ： 分泌型－肠腔内电解质分泌过多 渗出型－炎症所致的液体大量渗出 渗透型－肠腔内存在大量不能吸收的具有渗透活 　　　　 性的物质 肠道功能异常－肠道运动功能异常 [ 临床表现 ] 急性腹泻（病程＜2周） 一、腹泻的共同临床表现 1 轻型腹泻 (1)多为饮食因素、肠道外感染或肠道内病 毒或非侵袭性细菌感染引起。 (2)胃肠道症状:大便10次／日，量不多稀便或蛋 花汤样，大便镜检大量脂肪球。 (3)无明显脱水及全身中毒症状。 2 重型腹泻 (1)多由肠道内感染所致 (2)全身中毒症状明显 (3)胃肠道症状明显，纳差、呕吐、大便10 次／日? 数十次，大便蛋花汤样、水样、 少许粘液或血便。 (4)伴水、电解质、酸碱平衡紊乱。 (5)大便检查：可见脂肪球、白细胞。 指患儿现存体液渗透压的改变 等渗脱水： 水与电解质等比例损失 血钠：130－150mmol/L 主要是细胞外液丢失 此类型脱水临床最多见 低渗脱水 　失钠＞失水 　血钠＜130mmol/L 　　　　细胞外 细胞内 　　渗透压　低　　　　　脑细胞水肿 易休克，脑细胞水肿出现神经系统症状 多见于营养不良儿伴腹泻 高渗性脱水 　失水＞失Na＋ 　血清钠＞150mmol/L 抗利尿激素分泌增多 　　　　　外 内 　 　　　　　　　　　　　　　　　水 　　 渗透压 高 　 不同性质脱水临床表现 病理生理 等渗 低渗 高渗 Na≈H2O Na+ H2O H2ONa+ 神志 嗜睡 嗜唾或昏迷 激惹、抽搐 尿量 减少 减少不明显 减少 皮肤弹性 稍差 极差 尚可 血压 低 易休克 正常或稍低 血钠 130－150 130 150 （mmol/L) 代谢性酸中毒 1、腹泻丢失大量碱性物质； 2、进食少，脂肪氧化、酮体增多； 3、血容量减少，血液浓缩、循环迟缓，组织缺氧，乳酸堆积； 4、肾血流量不足，尿量减少，排酸保碱功能低下。 临床表现 轻症：呼吸稍快 重症：神萎、烦躁、昏迷、恶心呕吐、口唇 樱红、呼吸深快、呼出丙酮味 化验：CO2CP?? PH? 血气BE 负值　AG 分三度 轻 40-30Vo1% 13-18mmol／L 中 30-20Vo1% 9-13mmol／L 重 20Vo1% 9mmol／L 低钾血症 原 因： 1、进食少，钾摄入量不足. 2、呕吐、腹泻丢失大量钾. 3、血钾被稀释. 4、钾向细胞内转移. 5、利尿后排钾. 6、糖原合成消耗钾 血钾3.5mmol/L(正常3.5-5.5mmol/L) 低钾的临床表现 神经肌肉：兴