阿帕替尼不良反应机制处理 ppt课件[精品].pptVIP

LVEF 左室射血分数 ：根据心脏收缩期与舒张期一个容积的比值来计算的。收缩期与舒张期的比值50%以上为正常范围 * 出血后阿帕替尼如何选择？ 1，2级 ：对症治疗，继续服用阿帕替尼 3，4级： 建议暂停用药，当不良反应小于等于1级时，原剂量服用阿帕替尼，再次出现3/4级不良反应，可下调一个剂量后继续用药，如不良事件仍持续，建议停药 * Company Logo 心脏毒性 * Company Logo 心脏毒性 预防与监测： 推荐基线评估心血管风险因素、合并症及LVEF 慢性心脏疾病（心动过缓、电解质紊乱）患者应慎重选择并定期监测心电图和电解质 用药期间应注意严密监测心电图和心脏功能 心脏毒性处理： 3，4级： 建议暂停用药，如恢复用药后再次出现3/4级不良反应，可下调一个剂量后继续用药，如不良反应仍持续，建议停药 对于出现 III,IV 级心功能不全或心脏彩超检查显示左室射血分数50%的患者建议停药 * Company Logo 肝脏毒性 * Company Logo 预防与监测： 肝酶异常多数在服药后第2周期开始发生 既往有肝脏疾病及肝功能不全患者用药时应谨慎和密切监测肝功能（建议用药初2个月内定期监测肝功能，如每2周一次） 肝脏毒性处理： 3，4级转氨酶和总胆红素升高时，建议暂停用药，同时需监测血清转氨酶及总胆红素直至其水平明显下降后可恢复用药；如恢复用药后再次出现3/4级不良反应，可下调一个剂量后继续用药，如不良反应仍持续，建议停药 * Company Logo 多发生在肌酸激酶升高时。 机理：可能是肌肉纤维缺血所导致 处理：严重者减量或停药。 轻度可给予理疗或中药活血化瘀补 肾治疗。补充辅酶Q10和钙片。 肌肉酸痛 * Company Logo 小 结 是药三分毒--关注疗效，不忽视毒性 多数不良事件发生可预期、可耐受、可控制 * Company Logo 谢 谢！ 谢谢 * Company Logo 模板来自于 / * 模板来自于 / * 不良反应的分级标准较多，其中以WHO毒性分级标准最为常用。低级反应（1、2级）：可耐受且易控制。严重反应（3、4级）：当出现严重不良反应时，应立即停止相关治疗，当严重不良反应缓解或降至1级以下时，应适当减低药物剂量重新开始治疗。 * * 靶向药物相对低毒，严重不良事件发生率和严重程度远低于化疗药物。 * 模板来自于 / * 来源：统计报告3.0版 表4.1.1 死亡归转的不良事件需再确认。 * 不良事件发生率有显著差异的可以谈及，属于抗血管生成靶向药的特异性不良反应，一般可预期可耐受 * 不良事件发生率相对较少，与同类安全性相类似 这张图的重点highlight,不良事件分1-2级，3-4级？ * 来源：统计报告3.0版 表1.3.1， 表1.3.2, 平均用药强度是否为1-3周期的均值？ * * 模板来自于 / * * CYP450抑制剂：三唑类抗真菌药对CYP450酶有非常明显的抑制作用,因而可影响多种药物的代谢过程 钙离子拮抗剂分为二氢吡啶类及非二氢吡啶类，前者代表为硝苯地平，后者包括维拉帕米及地尔硫卓 1-2级别45.46%，3-4级别 2.27% * 血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）用于高血压、心肌梗死、心力衰竭的治疗。这类药物包括卡托普利、依那普利、西拉普利、苯那普利、培垛普利、雷米普利等。 ARB是血管紧张素II受体阻滞剂的英文缩写。主要有氯沙坦、替米沙坦等 * 环氧化酶(COX)-2抑制剂：美洛昔康(meloxicam) 、塞来昔布(celecib) 、尼美舒利(nimesulide) 、罗非昔布和伐地昔布 * 如：穿棉袜或者垫软垫，穿软底鞋或者网球鞋，防止足部受压，不要常时间站立； * * * 中性粒细胞：1级：1.5~1.9；1.0~1.4；0.5~0.9；小于0.5（4级） 血小板： 1级：75~99；50~74；25~49；小于25（4级） * APTT是部分活化凝血酶原时间。INR是国际标准比率。 这些主要观察一个人的凝血状况如何，多用在服用抗凝药物... * 出血症状多数是轻微的， 经过保守治疗后即可缓解。鼻衄多见 高血压与出血的发生率与同类相当 发生率 * Company Logo 药物暴露及剂量调整 阿帕替尼不良事件和剂量调整多发生在第2，3周期 阿帕替尼 (N=176) 安慰剂 (N=91) 平均用药周期数/月 2.9 (2.70个月) 1.9 (1.77个月) 因不良事件调整剂量 剂量调整 (n,%) 37 (21.0) 3 (