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驾驭好糖尿病治疗的马车 卫生保健处 关小红 糖尿病是常见的代谢性疾病，它和高血压、高血脂称之为“三高”疾病，糖尿病的治疗是由教育、饮食、运动、监测和药物五大要素构成的综合性过程，这五个治疗环节对糖尿病良好控制缺一不可，这就是我们说的“五架马车，并驾齐驱”。 （一）糖尿病教育 糖尿病教育被誉为“治疗教育”，通过教育使患者建立良好的心理状态和生活方式，了解糖尿病的相关知识、掌握治疗和监测技能。心理状态的调节对糖尿病控制起到重要的作用，患了糖尿病不要愤怒，恐惧和失落，应该充满自信，要相信糖尿病人可以像正常人一样生活，工作和学习。戒烟限酒，自我管理，科学地运用糖尿病的治疗方法，都是糖尿病教育的重要内容。 （二）合理膳食 是糖尿病综合治疗的基础，应注意以下几点： 1.摄入食物热量要适当，不同的个体，不同的消耗，每天总的热量各异，具体的热量和分配、搭配可咨询专业医生或参考专业的数据资料。 2.平衡膳食，荤素搭配合理，不能偏颇，有人纯进素食并不可取。 3.食物要多样化，如常说的“红黄绿白黑”兼而有之。 4.多饮水，少喝酒。 5.坚持少食多餐，定时定量进餐。 （三）适当运动 恰当的运动能增强心、肺功能；降脂、降压、降糖；改善胰岛素 敏感性，增加药物疗效。运动时应注意： 选择合适的运动方式及运动量。 1.老年人可以选用运动强度轻的运动方式，最常用的运动方式为散步。 2.中青年人应以中等强度的运动方式为主，也可选择运动强度较重的运动方式。 3.运动应该循序渐进，运动量应由小到大，正确认识运动与体力劳动的关系，持之以恒，防止意外伤害。 4.预防运动中的低血糖应注意： （1）尽可能在饭后1-2小时进行运动。 （2）避免在胰岛素或口服降糖药作用最强时运动。 （3）若要从事中等强度以上的运动，且持续时间较长，应采取下列措施以防低血糖发生：适当减少运动前的药物剂量，可在运动前及运动中间适当加餐，有条件的话，可在运动前后用血糖仪测一次血糖。 5.以下情况应禁止运动： （1）血糖高于16.6mmol／Ｌ（300mg/dl）。 （2）空腹血糖低于4.4 mmol/L(80mg／dl)，应适当加餐后再运动。 （3）尿中有酮体。 （4）有心悸，气促，恶心，头晕。 （5）身体突然发生的急剧疼痛 （6）视物模糊。 6.出差，旅游注意事项： （1）尽量定时、定量就餐，按时、按量用药。 （2）及时足量饮水。 （3）要熟悉应付意外及自救的方法，如积极防治低血糖等。 （四）自我监测 定期监测有利于判定并掌握病情控制程度，有利于及时调整治疗方案，以使病情获得最佳控制，有利于预防、发现、治疗各种急慢性并发症，改善生活质量，并最终延长寿命。 1.糖尿病监测的内容： （1）症状监测：关注自身感觉，出现异常及时就医。 （2）代谢控制指标监测：尿糖、血糖、糖化血红蛋白、血脂等。 （3）慢性并发症监测：尿蛋白与肾功能、眼底检查、神经肌电图 等。 （4）其他：血压、体重、腰围/ 臀围等。 2.监测的时间：可根据病情、用药情况、生活是否安定、有无急性疾病发生等因素确定间隔时间。原则上病情稳定，口服药物、生活安稳，健康状况良好间隔可长些，否则间隔时间要短。 3.监测血糖和血压，有条件最好能做到： （1）每日1次：血糖、尿糖，病情稳定后，1个月至少检查2次空腹和餐后血糖。空腹和餐后血糖根据年龄、全身状况、并发疾病有所区别，如青、中年应控制达标，老年人不宜过低，餐后血糖可控制在8~10mmol/L,以免发生危险。 （2）每季度1次：糖化血红蛋白、血脂、眼底检查、神经系统检查、肾功能检查、心电图检查。 （五）药物治疗 在药物治疗上，常存在一些误区，一些患者由于对疾病认识不足，不客观地放大了药物的不良反应，仅仅铭记“是药三分毒”，对疾病发展造成的危害却毫不了解。如一位员工，体重90公斤，腹围（腰围）超过120厘米，血压达到180/110mmhg,拒绝西药治疗，坚持不懈地用绿豆汤和按摩针灸这些对他无明确疗效的方法治疗，还对自己未来不会因服药造成肾衰竭做血透节省费用有着美好的憧憬，医生一再提醒和请家属配合教育也无效果。在此，拒绝西药治疗可见一斑。 正确的做法是：患了糖尿病，一旦通过合理膳食、适量运动无法把血糖控制达到标准时，就必须使用药物治疗，以减少并发症、提高生活质量。 药物治疗包括口服药物和胰岛素等治疗，各类口服药物由于作用机理不同而选用不同，应在专业医师指导下，根据病情和个体情况选用。