泌尿系梗阻汇.pptVIP

泌 尿 系 梗 阻 大纲 1、熟悉前列腺增生症的诊断和治疗 2、熟悉感染，结石和梗阻的相互关系 3、了解梗阻引起的泌尿系的病理生理变化 4、了解梗阻的原因和处理原则 5、了解急性尿储留的原因鉴别 概 论 一、几个基本概念 1、泌尿系统是一个管道系统 2、泌尿系统的主要功能就是分泌尿液和 保持尿液顺利排出体外。 3、正常在低压情况下，尿由肾小球虑过后经 肾小管经肾乳部、肾盏、肾盂、输尿 管、膀胱、尿道、无阻碍地经尿道外口 排出体外。 4、管道的通畅是保持泌尿系统正常功能 的重要前提。 5、泌尿系统任何部位出现的梗阻， 最后 均将出现肾功能的丧失，如为双侧梗 阻，将最终导致肾功能衰竭。 6、整个管道有两个缓冲部分，即肾盂和 膀胱。 正常IVU 二、梗阻的类型 根据梗阻的性质 1、机械性梗阻 2、动力性梗阻 梗阻的部位 1、上尿路梗阻 2、下尿路梗阻 三、梗阻的部位和原因 部位：整个泌尿系统 从肾小管→包皮外口 原因：类别：机械性 and/or 动力性 先天性 and/or 系统外 年龄 and/or 性别 主要是由泌尿系统本身病变的机 械性阻塞所造成 四、尿路梗阻的病理生理 早期呈代偿性病理改变：尿路近端因腔内压力增高而扩张，同时为了克服增大的阻力而出现肌层增厚。 晚期：在不能代偿的情况下由于腔内张力的升高，导致管壁肌肉变薄，扩大管腔，减轻张力，并向近端发展，最终达到肾脏，引起肾积水，影响肾功能。 另外，扩张后易发生感染，尿道周围脓肿和尿道萎缩，感染又进一步加重梗 阻，并可导致结石发生。 上尿路梗阻的病理生理 慢性部分梗阻时，逐渐引起扩张的同时，亦使输尿管伸张，迂曲并最终导致肾积水。肾盂内压力升高→肾小管、肾小球→肾小球滤过功能下降→停止→无尿→穹隆部开放→尿液入肾实质静脉、淋巴管内→肾盂、肾周→肾小球滤过恢复→尿入肾实质→肾曲小管血管受压→肾组织缺氧和萎缩→肾功能受损。 肾盂扩张→肾盂壁变薄→肾乳头变平，肾实质萎缩变薄→肾盂容积增大→巨大水囊 下尿路梗阻的病理生理 下尿路梗阻后，改变主要在膀胱，以膀胱颈部的梗阻最常见，梗阻时膀胱壁肥厚，小梁形成 失代偿 膀胱扩张、憩窒形成、结石形成，残余尿增加（泌感）、输尿管返流 → 波及输尿管及肾脏。 五、尿路梗阻与结石、感染的关系 梗阻 结石 感染 六、临床表现 ﹫ 决定于梗阻的部位 ，严重程度、 发展快慢和原发病。 ﹫ 下尿路：排尿困难。 ﹫ 上尿路：以原发病的病症为主。 ﹫ 合并感染时，有全身症状。 七、诊 断 病史、体征﹢实验室检查and/or特殊检查 ★ 血、尿常规、肾功能 ★ B超 ★ IVP﹢KUB ★ 逆行肾盂造影 ★ 顺行肾盂尿路造影 ★ 肾盂压力测定 ★ 肾核素扫描 ★ CT、MRI 正常IVU 右肾上极占位IVU 左肾下极占位IVU 正常CT平扫 正常CT增强 右肾癌CT 右肾癌MRI 右肾下极肾癌MRI 八、治疗原则 除去病因、解除梗阻 △ BPH △ 输尿管结石 △ 危重情况 △ 晚期癌肿 肾积水（Hydronephrosis) 一、肾积水与肾盂扩张 早期仅有肾盂扩大称～ 尿液从肾盂排出受阻，造 成肾内压力增高，肾盏肾 盂扩张，肾实质萎缩称～。 二、临床表现 由于梗阻原发病因、部位和程度的差异，不同病人肾积水的临床表现的过程并不一致。 ☆ 先天性病变所致 ☆ 结石、肿瘤、炎症