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内镜下粘膜剥离术的护理配合(endoscopic submcosal dissection,ESD) 王骊 内镜下粘膜剥离术(endoscopic submcosal dissection,ESD) 内镜下粘膜剥离术(endoscopic submcosal dissection,ESD) 内镜黏膜切除术 内镜下粘膜剥离术 Endoscopic Mucosal endoscopic submcosal Resection dissection EMR ESD ESD的发展 内镜粘膜切除术 (endoscopic mucosal resection EMR)是指于病灶（如无蒂息肉、平坦或浅凹陷型息肉、平滑肌瘤、食管、胃、结肠早期癌等）的粘膜下层内注射药物形成液体垫后切取大块粘膜组织的技术方法。其优点是不用开刀手术，在内镜下即可将病灶切除，EMR技术在对胃肠损伤最小的情况下增加病灶切除的面积和深度，达到根治的目的，联合无痛胃镜技术，治疗过程中病人无痛苦、风险小，手术过程最短十几分钟即可完成，具有创伤小、并发症少、术后恢复快、无脏器功能损害等特点。 初为粘膜剥脱活检术，后来逐渐应用到早期消化道肿瘤的切除。但EMR难以完整切除直径2 cm的病变。虽然可以进行分片切除，但对病理诊断造成困难，也容易残留，造成复发。 ESD的前身——EMR 内镜下粘膜剥离术(endoscopic submcosal dissection,ESD)是在内镜粘膜下切除术(EMR)的基础上发展来的新技术，能安全的将较大的病灶完整、大块切除，具有创伤小、疗效好、可靠安全，有与外科手术相同的治疗效果，它可免除传统手术治疗的风险，成为治疗早期消化道肿瘤的有效手段，越来越多的早期胃肠道癌被发现并在内镜下进行治疗。 什么是ESD？ 黏膜层 黏膜下层 肌层（黏膜肌层和固有肌层） 浆膜层（食管除外） 消化道的解剖学分层 内镜下粘膜剥离术(endoscopic submcosal dissection,ESD) ESD的适应症为： EMR不能整片切除的超过 2cm的癌前病变或无淋巴结转移的早期癌 超过2cm的平坦型病变（食管病变、胃病变、大肠病变） ESD的适应症 早期胃癌 癌前病变直径﹤2cm的病灶采用EMR，直径﹥2cm的病灶推荐ESD治疗 良性肿瘤，如胃息肉、胃间质瘤、异位胰腺、脂肪瘤等，包括部分来源于固有肌层的肿瘤 ESD的适应症——胃病变 巨大平坦息肉 直径﹤2cm的息肉采用EMR，直径﹥2cm的平坦息肉建议采用ESD治疗，可一次性完整切除病灶，降低复发率。 粘膜下肿瘤 来源于粘膜肌层或位于粘膜下层的肿瘤，通过ESD可以完整剥离;来源于固有肌层的肿瘤，不主张勉强剥离。 类癌 尚未累及肌层的直径2cm类癌可以通过ESD完整切除。 ESD的适应症——大肠病变 早期食管癌：局限在粘膜层和没有淋巴结转移的粘膜下层早期食管癌。 食管癌前病变：直径﹤2cm的病灶采用EMR，直径﹥2cm的病灶推荐ESD治疗。 食管良性肿瘤：包括息肉、平滑肌瘤、食管乳头状瘤等。 ESD的适应症——食管病变 严重的心肺疾病、血液病、凝血功能障碍。 病变抬举症阴性（基底部注射生理盐水后，局部无明显隆起）提示病变基底部的黏膜下层与基层有粘连，肿瘤可能已经浸润至肌层组织。 肿物表面有明显溃疡或瘢痕者。 超声内镜提示癌已侵润粘膜下2／3以上者。 不具备无痛内镜条件的医疗单位，对于一般状态差的患者，不主张ESD治疗。 ESD的禁忌症 内镜下粘膜剥离术(endoscopic submcosal dissection,ESD) ESD的术前诊断可以明显的分为： 1、确定符合内镜下治疗适应症的信息； 2、确定外科切除范围的信息。 为确定是否符合EMR/ESD适应症，必须做如下判断： （1）组织病理学分型； （2）病变尺寸； （3）浸润的深度； （4）是否伴有溃疡。 ESD的手术过程——术前诊断 签署手术同意书，强调ESD术后可能部分患者还需手术的可能性，避免纠纷。 术前禁食、禁水8h以上。 检查超声内镜、血常规、凝血功能、输血前四项、血交叉等；做好术前备血。 向患者介绍手术相关知识，消除患者紧张、恐惧的心理；详细向患者及家属说明治疗的方法、目的、效果，有关并发症及术后注意事项，让患者及家属了解治疗的必要性，取得患者及家属配合。 ESD的手术过程——术前准备 电子内镜 高频电发生器 注射针 末端绝缘手术刀（IT刀） 三角形末