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神经科部分北京协和医院护理常规 第二十一节多发性肌炎护理 多发性肌炎是多种病因引起的以骨骼肌间质性炎性改变和肌纤维变性为特征的综合征。病因不明，被认为是一种细胞免疫失调的自身免疫疾病，可能与病毒感染骨骼肌有关。多亚急性起病，女性比男性多1倍，主要表现为数周或数月内逐渐出现肩胛带、骨盆带、对称性四肢近端无力，常伴有肌肉和关节的疼痛。部分病人可出现颈肌无力、咽喉肌无力及呼吸肌轻度受累，表现为抬头、吞咽困难及构音障碍等，主要用激素和免疫抑制剂治疗。 一、护理措施 1.休息和锻炼：病情严重、有明显肌痛者应卧床休息，病情缓解后增加活动量，锻炼肌力。 2.饮食护理：给予高蛋白质、高维生素食物，不能进食者给予鼻饲营养。 3.密切观察激素及免疫抑制剂等药物的疗效和副作用。 4.做好心理护理，帮助病人了解疾病，克服焦虑、悲观等不良情绪，做好长期治疗的心理准备。 二、主要护理问题 1.有受伤的危险：与肌无力有关。 2.焦虑：与病程长，恢复慢有关。 第二十二节神经源性直立 性低血压护理神经源性直立性低血压又称特发性直立性低血压，是一种少见的特发性多系统变性病，自主神经功能异常是其最具特征性的临床特点，表现为直立体位时出现头昏、晕厥、视物模糊、全身乏力、发音模糊及共济失调，卧位时血压正常，站立时收缩压下降20～40mmHg或更多。直肠膀胱功能失调，便秘或顽固性腹泻，尿失禁或尿潴留，阳痿，皮肤温度异常，局部或全身无汗等。还可有小脑性共济失调、帕金森综合征、锥体束征和肌肉萎缩等。 一、护理措施 1.早期对体位加以调整，平卧时适当抬高头部(头部和躯干稍高于下肢15～20°)。 2.指导病人穿弹力紧身衣裤和弹力长袜，以减少病人直立时静脉回流淤滞。 3.嘱病人从床上坐起或下地时应缓慢，然后双下肢活动片刻后再慢慢起立，以减轻发作。 4.采用食盐疗法，普通饮食另加食盐2～4g，每日3次，平均可提高直立收缩压10～20mmHg。 二、主要护理问题 1.有受伤的危险：与血压突然下降、步态不稳有关。 2.便秘：与自主神经功能失调有关。 3.有泌尿系感染的危险：与膀胱功能失调，留置尿管有关。 4.有皮肤完整性受损的危险：与尿便失禁有关。 第十章神经科专科检查护理常规 第一节经股动脉插管全 脑血管造影术护理经股动脉插管全脑血管造影术，简称DSA，它经股动脉插管至颈总动脉、颈内动脉、椎动脉，注入造影剂，同时连续摄头颅X线片，可清楚显示颅内血管。其目的是脑部病变的定位和定性诊断。适应证为头颈部血管病变，如动脉瘤和血管畸形等。 护理措施 1.术前护理 (1)向病人及家属介绍脑血管造影的目的及并发症，以取得合作。 (2)做碘过敏试验，用静脉造影剂1～2滴点眼，15分钟后观察，无结膜充血为阴性，再将1ml静脉造影剂注入静脉，15分钟后无呕吐、恶心、血压下降等反应为阴性结果。 (3)右侧腹股沟部位备皮。 (4)术前4小时禁食，防止呕吐，术前30分钟口服抗过敏药和镇静剂，减少术中不良反应。 2.术后护理 (1)平卧24小时，患肢制动，协助病人生活护理。 (2)观察患者足背动脉搏动及皮肤温度、湿度、颜色情况，监测生命体征。观察伤口是否有淤斑、渗血、疼痛。 (3)嘱病人多饮水，以利造影剂的排出。 (4)避免咳嗽、大笑等增加腹压的动作，如咳嗽要压紧伤口，有头痛、头晕、呕吐及时报告医师。 (5)术后24小时拆绷带，取下敷料。 第二节神经活检术护理 神经活组织检查有助于周围神经病的定性诊断和病变程度的判断，适用于各种原因所致的周围神经病。 护理措施 1.术前护理 (1)向病人解释神经活检的目的和方法，使病人精神放松，取得配合。 (2)局部要清洁皮肤，并备皮。 (3)检查前做凝血时间测定。 (4)用物：神经活检包(内有止血钳，剪刀，刀片，纱布，缝合针)、冰壶。 2.术后护理 (1)术后患肢制动6小时左右，之后患肢抬高，避免静脉回流不畅。 (2)观察伤口敷料是否清洁、有无渗血及伤口有无疼痛、麻木。 (3)适当活动，避免患肢用力。 (4)做好生活护理，满足其生活需要。 第三节腰椎穿刺术护理 腰穿为神经系统常用的检查方法之一，用于诊断和治疗两方面。诊断性腰穿可测定脑脊液压力，进行动力学检查，还可以进行脑脊液常规生化、细胞学、免疫学和细菌学方面的检查。在蛛网膜下腔注入造影剂，如碘油、碘水，观察椎管有无阻塞和占位性病变。 护理措施 1.术前护理 (1)向病人解释腰穿的目的、方法和术中配合要点，解除病人顾虑，取得合作。 (2)术前沐浴或清洁皮肤，排空膀胱。 (3)神志不清、躁动的病人要给予镇静剂。 (4)物品准备：硬板床，一次性腰穿包，局麻用药，无菌小瓶。 2.术中护理 (1)嘱病人避免咳嗽。 (2)关好门窗。配合医师让病人侧卧、头低、屈膝到胸前双手抱膝、放松，使穿刺部位充分暴露，腰椎间隙增大，可使穿刺顺利，