二甲医院等级评审标准与医院制度对照表精选.doc

二甲医院等级评审标准与医院制度对照表 第一章、医院功能任务 标准条款 制度与要求 1.1.1 医院执业证 医院的功能、任务和规模规划 医院科室设备、人员梯队及设备 1.1.2 医院执业证 重点专科 重点科室专业技术水平 医院医技科室设置、人员编制与设备 1.1.3 临床科室一、二级诊疗科目设置 医院住院患者来院统计 医院门诊患者来院统计 1.2.1 保障基本医疗服务的相关制度和规范 完成边远地区医疗服务援助项目 开展或举办多种形式社会公益性活动目录 社会公益性活动受到政府、媒体、社会好评或获得嘉奖目录 社会满意度调查报告 1.2.2 住院医师规范化培训 1.2.3 《病种质量管理制度》 《临床路径管理实施办法》 《流程设计与改进管理》 《临床诊疗规范（临床实践指导）》 《单病种质量管理标准》 1.2.4 《门诊预约挂号管理规定》 《门诊预约挂号流程》 《首诊负责制》 《门诊、急诊入院流程》 《急诊科患者危重分类及诊疗规定》 《患者优先优置规定》 《绿色通道规定》 《收入院优选流程》 《诊治过程等待、延迟主要项目处理程序》 《减少不同人群就诊障碍的措施》 《患者得到连续医疗服务程序》 《主诊医师负责制》 缩短患者诊疗等候时间措施 医院平均住院日五年统计分析 医技普通检查当天完成项目表 特殊检查缩短预约时间项目表 1.2.5 《药物管理和使用制度》 《临床药物管理制度》 《抗菌药物临床应用管理制度》 《处方管理制度》 《处方权限管理制度》 《医院处方点评制度》 《医院基本药物临床应用指南》 《医院基本药物处方集》 医师处方优先合理使用基本药物检查与分析报告 1.3.1★ 院长目标责任制管理 医院年度工作计划 1.3.2 《医院感染管理委员会职责》 《传染病管理手册》 《医院感染暴发流行预警机制》 《接诊大量传染性患者的控制措施》 《传染病管理手册》 《常见传染病传染源、传播途径及隔离预防》 《医院感染防护管理制度》 对特定传染病的特定人群实行医疗救助的相关制度和保障措施 门诊、住院诊疗信息登记 《传染病报告制度》 《诊疗和消毒隔离制度》 传染病管理检查及统计分析 1..3.3 《患者及家属健康教育组织管理》 《患者及家属健康教育方式》 《患者及家属健康教育规定》 《患者及家属健康教育内容》 《患者及家属健康教育计划》 《AMI康复管理暂行规定》 开展健康教育与健康促进、健康咨询公益性社会活动计划 医院禁止吸烟宣教和管理制度 1.3.4 《医院统计分析报告、评价与管理制度》 医院数据管理与统计信息上报流程 医院统计信息报告问责制 1.4.1 《突发公共事件医疗救援预案》 《新闻发言人制度》 突发事件医疗救援和突发公共卫生事件防控工作资料（计划、总结、改进）。 医院应急管理组织和应急指挥系统 应急演练 1.4.2 医院各委员会及职责 后勤保障突发事件处理应急总预案 1.4.2.1★ 《突发事件应急处理预案》 《突发事件应急处理操作规程》 《院内意外医疗事件紧急呼叫办法》 《规范和处理医疗中受试者损害及突发事件预案》 《应对突发公共卫生事件应急救治预案》 《防治突发传染病应急预案》 《医疗事故防范和处预案》 《院内医疗意外事件紧急呼叫办法》 1.4.3 《小型消防安全演练计划、地震及其他应急流程》 《防灾工作（各类预案）项目表》 《防泻水作业、防台风作业、防盗窃作业、防打架斗殴突发作业、防电梯困人作业》 《医患冲突应急处理预案》 《防“邪教”应急预案》 《地震应急处理预案》 《医患冲突应急处理预案》 《触电应急作业》 《破坏事件发生的应急作业》 《停电应急作业》 《照明系统失效应急处理预案》 《给排水应急处理预案》 《空调机组失效应急处理预案》 《应急电源失效处理预案》 《火灾应急处理预案》 《预防污水不达标排放处理应急预案》 《突发医用气体故障应急预案》 《生活用水污染应急预案》 《医疗气体应急预案》 《电生理检查高危检查项目应急预案》 《电生理科火灾预防和火灾发生应急预案》 《放射性污染应急预案》 《高风险医疗纠纷应急处理预案》 《造影剂副作用快速抢救应急预案》 《突发公共安全事件和危险化学品事故》 《应急救援演练实施预案》 《防治人感染高致病性禽流感预案》 1.4.3.1★ 《医院风险管理框架》 灾害脆弱性分析表 医院主要突发事件及应对策略 各类应急预案目录 医院应急预案手册 节假日及夜间应急预案 1.4.3.2★ 《触电应急作业》 《破坏事件发生应急作业》 《停电应急作业》 《照明系统失效应急处理预案》 《给排水应急处理预案》 《应急电源失效处理预案》 《空调机组失效应急处理预案》 《火灾应急处理预案》 《预防污水不达标排放处理应急预案》 《突发医用气体故障应急预案》 《生活用水污染应急预案》