第四章颈部汇.ppt

第四章 颈部 〔目的要求〕 1、熟悉颈部的分区、检查顺序和方法 2、了解正常状态和异常改变的临床意义。 第四章 颈 部 一、颈部外形与分区 二、颈部姿势与运动 三、颈部皮肤与包块 四、颈部血管 五、甲状腺 六、气管 二、颈部姿势与运动 （二）异常 1.颈强直--脑膜炎、蛛网膜下腔出血等 2.斜颈--颈肌外伤、瘢痕挛缩等 3.颈部运动受限或疼痛--软组织损伤、 颈肌扭伤 斜 颈 颈部瘢痕挛缩 蜘蛛痣 肝掌 （二）颈部包块： 部位、数目、大小、质地、活动度、压痛 1. 肿大的淋巴结 （1）淋巴结炎 （2）淋巴结转移癌 胃癌--左锁骨前上淋巴结肿大 （3）恶性淋巴瘤 2. 囊肿或囊状瘤 3. 活检 颈部包块 第四章 颈 部 （二）颈静脉怒张： 取30°— 45°的半卧位超过正常水平。 临床意义： 右心衰、缩窄性心包炎、 心包积液、上腔静脉阻塞综合征 五、甲状腺 （一）解剖部位： 甲状软骨下方、两侧 柔软不易触及 （二）检查方法 1、视诊： 大小、对称性 配合吞咽 从前面触诊甲状腺 从后面触诊甲状腺 甲状腺肿大 含碘食物 甲 亢 第五章胸 部 和 肺 〔目的要求〕： 1、了解胸部的体表标志及胸壁的检查。了 解胸部和肺体格检查的步骤和主要内容。 2、熟悉胸廓外形改变的意义。熟悉乳房的 检查方法及常见病变。 胸部的组成和内容 胸部：指颈部以下，腹部以上的区域 组成: 12对肋骨，12个椎骨，胸骨和锁骨 内容：胸廓，支气管，肺，心脏等 胸部的检查方法 物理检查 影像学检查：X线检查，肺CT检查 肺功能检查 纤维支气管镜检查 胸腔镜检查 血气分析 病原学，细胞学，组织学检查 其他血生化检查 胸部物理检查 检查环境：合适的温度和充足的光线 检查方法：坐位或卧位，暴露全部胸廓 视诊 触诊 叩诊 听诊 检查顺序：先查前胸部和两侧胸部，再查背部 纤支镜检查 病人术前：诊断为左侧胸壁巨大恶性肿瘤 病人术后：左上肢复合皮瓣修复左胸巨大全层缺损（因巨大胸壁肿瘤切除所致） 第二节 胸壁、胸廓与乳房 1、静脉： 上腔静脉梗阻：静脉血流自上 下 下腔静脉梗阻：静脉血流自下 上 2、皮下气肿：皮下组织有气体积存 病因：肺、气管、胸膜受损 局部产气杆菌感染 3、胸壁压痛：正常无压痛 常见病：肋间神经炎、肋软骨炎、胸壁 软组织炎、肋骨骨折 白血病—胸骨压痛、叩击痛 4、肋间隙—回缩、膨隆 回缩—呼吸道梗阻 膨隆—大量胸腔积液、 张力性气胸、 严重肺气肿 正常胸廓： 两侧大致对称 椭圆形 成年人胸廓前后径：左右径=1：1.5 二、胸壁、胸廓与乳房 桶状胸： 胸廓前后径增加 肋骨斜度变小 肋间隙增宽饱满 腹上角增大 见于严重肺气肿患者 鸡胸和漏斗胸 漏斗胸 佝偻病 脊柱后凸 先天性脊柱畸形 3.乳房--视诊 1）对称性 畸形、肿瘤 发育不全 3.乳房--视诊 2）表观情况： 溃疡、瘢痕、色素沉着、 橘皮样变—乳腺癌、炎症 孕妇、哺乳期妇女—乳房增大 3.乳房--视诊 3）乳头 回缩—发育异常、乳癌 分泌物—导管病变 出血—导管内良性瘤、乳癌 清亮、绿色—慢性囊性乳腺炎 3.乳房--视诊 4）皮肤回缩 脂肪坏死— 悬韧带缩短 5）腋窝和锁骨上窝 淋巴引流区域 晚期乳腺癌 乳腺癌根治术后 气管移位不见于以下哪