肝硬化患者的护理汇.pptVIP

复习相关知识 肝脏的主要功能： 物质代谢：合成 激素灭活：灭活 分泌胆汁： 并将非结合性胆红素转化为结合性胆红素，随胆汁排入肠道。 解毒作用：将 转化为尿素，后者通过肾脏排出。 门静脉和肝动脉双重供血 门V－－提供营养 肝A－－提供氧气 教学目标 【掌握】 1．肝硬化失代偿期的临床表现、并发症； 2．肝硬化失代偿期的护理评估、护理措施及依据； 3．肝硬化的健康指导。 【理解】 1．肝硬化的病因及发病机制； 2．肝硬化的治疗要点。 【了解】 1．肝硬化的实验室检查； 2．肝硬化的诊断要点和预后 一、概 念 肝硬化（cirrhosis of liver） 是一种由不同病因引起的慢性、进行性、弥漫性肝病。 以肝脏纤维组织弥漫性增生、再生结节和假小叶形成为病理特征。 病变逐渐进展，晚期表现为肝功能减退、门脉高压，并出现多种并发症，死亡率高。 病因 病毒性肝炎: 乙型 丙型 丁型 重叠感染 病因 病因 血吸虫性肝纤维化 我国长江流域多见 工业毒物或药物 营养障碍 免疫紊乱 病因 代谢紊乱 血色病（铁质沉着） 肝豆状核变性（铜沉积） KF环 原因不明 发病机制 临床表现 代 偿 期: 症状轻、缺乏特异性 失代偿期: 症状显著 临床表现—代偿期 临床表现--肝功失代偿期 肝功能减退 1.全身表现 临床表现--肝功失代偿期 2.消化道症状 1）胃肠道反应： 食欲减退、恶心、呕吐、 腹胀、腹泻。 2） 黄疸，可有皮肤瘙痒。 临床表现--肝功失代偿期 3、?出血、贫血：  凝血因子减少 脾功能亢进 毛吸血管脆性增加有关 营养不良  肠道吸收障碍 胃肠失血  脾功能亢进 临床表现--肝功失代偿期 临床表现--肝功失代偿期 临床表现--肝功失代偿期 门静脉高压 1.脾大、脾功能亢进：RBC WBC PC 临床表现--肝功失代偿期 门静脉高压 临床表现--肝功失代偿期 门静脉高压 3.腹水：是最突出的表现 1）门脉压力高，腹腔脏器毛细血管静水压的升高，促进液体漏入腹腔。 2）白蛋白生成减少，使血浆胶体渗透压下降。 3）醛固酮和抗利尿激素的升高。 4）肝淋巴液生成过多，超过引流能力而渗入腹腔。 5）有效循环血量不足，GFR下降，尿量减少。 腹 水 临床表现—并发症 1.上消化道出血：最常见的并发症 临床表现—并发症 临床表现—并发症 4.肝肾综合征（功能性肾衰竭）： 表现：自发性少尿、无尿、低尿钠、氮质血症、稀释性低钠血症。 5.原发性肝癌 表现：肝脏进行性肿大、血性腹水、肝区疼痛等。 6.电解质、酸碱平衡紊乱 低钠：与 摄入不足、利尿、放腹水。 低钾、低氯与代碱： 与摄入不足、呕吐、腹泻、利尿及醛固酮增多有关 呼吸性和代谢性碱中毒 临床表现—并发症 7、肝肺综合征：是指严重肝病、肺血管扩张和低血氧血症组成的三联征。 原因：由于肝硬化时血管活性物质增加，肺内毛细血管扩张，肺动静脉分流，造成通气／血流比例失调。 表现：呼吸困难及低氧血症，肺血管扩张。 治疗：内科治疗无效，吸氧仅能暂改善症状。 8、门静脉血栓：剧烈腹痛、腹胀、便血、休克，脾迅速肿大，腹水增加迅速。 实验室和其他检查 B 超: 可显示肝脾大小、形态、PV、SV内径、腹水暗区 X- Ray: 虫蚀样、蚯蚓状充盈缺损 食道静脉曲张 C T: 显示左右肝比例 、肝脾表面状况、腹水 内 镜: 直接窥见静脉曲张的部位、范围、程度、有无 糜烂、出血等， 对判断出血部位、病因有重要 意义，并可行内镜下治疗。 肝穿刺: 活组织送检，可以明确诊断 腹腔镜：可观察硬化的肝脏的大体形态 X—ray虫蚀样改变 诊 断 要 点 治疗要点—原则 代 偿 期：针对病因，加强一般治疗， 治疗要点—腹水治疗 治疗要点—腹水治疗 治疗要点—腹水治疗 护理诊断 其他护理诊断 1、潜在并发症：上消化道出血、肝性脑病 2、焦