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常用肾脏功能实验室检测 Renal Function Tests 实验诊断教研室 佟威威 肾脏的主要功能 排泄水份、代谢产物和毒素，维持体内水、电解质及酸碱平衡 内分泌功能：制造主要的生物活性物质如：肾素、促红细胞生成素、活性维生素D 分析肾功能检测结果时应注意： 肾功能减退的病人可能并无明显的临床症状 肾功能检查正常也不能完全排除肾脏疾病及功能受损的可能性 应结合临床及其他辅助检查综合评价肾功能 肾小球功能检测Glomerular Function Tests 肾小球滤过率(Glomerular filtration rate, GFR) 内生肌酐清除率(Endogenous creatinine clearance, Ccr) 血清肌酐测定(Creatinine) 血尿素氮测定(Urea) 血半胱氨酸蛋白酶抑制蛋白C测定(Cystatin C) 血尿酸测定（Uric） 肾小球滤过率（Glomerular Filtration Rate, GFR） *概念：单位时间内（分钟）经肾小球滤出的血浆液体量 *参考值：120~160ml/min（经微穿刺法） 可利用肾清除率来间接反映GFR 肾清除率试验 (Clearance Rate, C) *概念：双肾于单位时间（分钟）内，能将若干毫升血浆中所含的某种物质完全清除的能力。（ml/min或L/24h） 计算式为：C=U×V／P C：清除率 U：尿中某物质的浓度 V：每分钟尿量（ml/min） P：血浆中某物质的浓度 检测肾小球清除率的物质的特点 ★分子量小，不与血浆蛋白结合，可经肾小球自由滤过 ★不被肾小管重吸收或排泌 ★内源性物质：生成量恒定，是终末代谢物 ★外源性物质：不在体内转化，无毒物质 各种物质经肾排出的方式 内生肌酐清除率测定Endogenous creatinine clearance,Ccr 外源性肌酐：食物（肉、咖啡、茶等) 内源性肌酐：同一个体生成量相对衡定 严格控制饮食条件及肌肉活动相对稳定的情况下，肌酐含量变化只受内源性肌酐的影响 *概念：肾单位时间内把若干毫升血液中的内在肌酐全部清除出去，称为内生肌酐清除率 *参考值： 成 人：80~120ml/min 新生儿：25 ~70ml/min *临床意义： ★判断肾小球损害的敏感指标  ★评估肾小球滤过功能损害的程度  ★指导治疗 Ccr30~40ml/min：限制蛋白摄入 Ccr 30ml/min：噻嗪类利尿剂无效 Ccr 10ml/min：透析 以原型经肾小球滤过排泄的药物，清除半衰 期延长，应减少用量或延长用药间隔 ★肾移植术疗效观察： 成 功：逐渐回升 急性排斥：再度下降出现 失 败：不见回升 血清肌酐测定（Serum creatinine,Scr) 利用血肌酐反映肾小球滤过功能—— 不敏感，也不可靠，不能早期诊断 1.受外源性肌酐摄入的影响 2.个体肌肉质量差异 3.肾脏有强大的贮备力 只有当GFR降至正常的1/3（50mL/min/1.73㎡ ） 以下时血肌酐才明显升高 原理： 1.肌酐 + 苦味酸 碱性 红色复合物 NADH 2.肌酐 肌酸 氧化 （340nm) NAD+ ※参考值： 全血肌酐：88.4~176.8umol/L 血清（血浆）肌酐：53~106umol/L（M） 44~97umol/L（F） ☆血肌酐升高 　1.急、慢性肾功能不全： 　2.少尿的鉴别 　 Cr200um