肺结核汇.ppt

结核性胸膜炎 肺外结核(颈部淋巴结结核) 肺结核Pulmonary Tuberculosis 1、掌握PPD实验的临床意义，肺结核传播途径，掌握肺结核药物指导。 2、熟悉肺结核化疗药物的疗效和副作用，肺结核临床类型。 3、了解肺结核发病机制、实验室检查。 教学目标 2010年全国第五次结核病流行病学抽样调查结果:15岁及以上人群肺结核的患病率由2000年的466/10万降至2010年的459/10万，其中传染性肺结核患病率下降尤为明显，由2000年的169/10万下降到66/10万，十年降幅约为61%，年递降率约为9%。 我国是全球22个结核病流行严重的国家之一，同时也是全球27个耐多药结核病流行严重的国家之一。目前我国结核病年发病人数约为130万，占全球发病的14.3%，位居全球第2位 Prevalence Prevalence 一是肺结核疫情地区间差异显著。西部地区传染性肺结核患病率约为中部地区的1.7倍和东部地区的2.4倍；农村地区患病率约为城镇地区的1.6倍。 二是肺结核患者耐多药率为6.8% 三是肺结核患者中有症状者就诊比例仅为47% 四是已经发现的患者规则服药率仅为59% 五是公众结核病防治知识知晓率仅为57% /mohjbyfkzj/s3590/201103/51027.shtml Definition Tuberculosis is caused by bacteria belonging to the Mycobacterium tuberculosis complex. Mycobacterium tuberculosis(结核杆菌) acid alcohol-fast bacilli(抗酸杆菌) 分为人型、牛型和鼠型，人型、牛型为人类主要的致病菌。 Mycobacterium tuberculosis（掌握） 抵抗力强 （1）耐干燥、低温、酸、碱 （2）杀菌方法 直接焚毁: 最简便 常用70%酒精: 接触2分钟内 阳光: 直射2~7小时 紫外线灯: 照射30分钟 煮沸: 5分钟 Ways and source of infection（掌握） 结核传播途径 呼吸道：飞沫、尘埃 传染源：排菌的肺结核病人（直接涂片阳性—大量排菌） 消化道 皮肤、泌尿生殖系统 Pathology 免疫力 结核菌数量与毒力 Pathology 炎性渗出病变 增生病变 干酪样坏死为主的病变 Pathophysiology （发生发展） 1、原发综合征 2、 Koch现象 3、结核菌素试验 4、内源性复发与外源性重染 从会饮食时便吃药，到今日未断，请了多少名医修方配药，皆不见效。 每岁至春分秋分之后，必犯旧疾。 咳嗽数声，吐出好些血 来这病时常应得头晕，减饮食，多梦，每到五更，必醒个几次。即日间听见不干自己的事，也必要动气，且多疑多惧。不知者疑为性情乖诞，其实因肝阴亏损，心气衰耗，都是这个病在那里作怪。 《药》 Clinical manifestations 症状 全身症状：午后低热，疲乏，盗汗，食欲减退、消瘦等； 呼吸道症状：干咳或咳少许痰；咯血；可有胸痛、呼吸困难 体征 如范围大，则呈肺实变体征 并发症 自发性气胸、脓气胸、支气管扩张、肺心病等 Clinical manifestations Clinical type 原发型肺结核I 血行播散型肺结核II 继发型肺结核III 浸润型肺结核 空洞型肺结核 结核球 干酪样肺炎 纤维空洞性肺结核 结核性胸膜炎IV 其他肺外结核V 菌阴肺结核 55-56页 Investigation 结核菌检查（AFB）： 痰涂片（即时痰、夜间痰、清晨痰） 痰集菌检查 痰培养：4-8周出结果 影像学检查 硬结病灶 浸润性病灶 干酪样病变 空洞 血液检查 1. 皮下注射PPD 2. 48～72小时后判断结果 3. 测量并计算硬结均径 PPD skin test（掌握） PPD skin test （掌握） 结果判断及临床意义： －：5mm， ＋：5～9mm（曾经受感染）， ＋＋：10～19mm（阳性反应）， ＋＋＋：≥20mm或不足20mm但有水泡或坏死为强阳性反应。 Significance of PPD skin test 阳性： 曾有过结核菌感染，不一定正在患病； 强阳性，提示活动性肺结核 阴性 无结核菌感染 变态反应前期（结核菌感染后4～8周内） 使用激素和其它免疫抑制剂 10％～15％老年活动性肺结核病人皮试可阴性。 Diagnosis 临床表现 胸部X线检查 痰菌检查 肺结核诊断标准、记录方式 按结核病分类、病变部位、范围，痰菌情况、化疗史程序书写。如：　　原发性肺结核 右中 涂（-），初治　　继发性肺结核 双