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胎膜早破 胎膜早破 概述 病因 临床表现 处理 护理 一、概述 定义 发病情况 二、原因 创伤 宫颈内口松驰。 妊娠后期性生活 下生殖道感染 羊膜腔内压力升高 胎儿先露部与骨盆入口衔接不良。 胎膜发育不良 三、临床表现 生理方面 不能控制的阴道流液 阴道液酸碱度检查 阴道液涂片检查 羊膜镜检查 心理社会方面 四、治疗 住院待产； 卧床休息，采取左侧卧位，注意观察胎心情况； 孕28周以下：尽快终止妊娠； 孕28～32周者：保胎，治疗维持至妊娠33周以上分娩 孕33～35周者：保持外阴清洁，在其他异常产科情况下等待其自然分娩。 足月者：12～18小时尚未分娩者可行引产或终止妊娠。 五、护理评估 病史 身体评估 心理社会评估 六、护理诊断 有感染的危险：与胎膜破裂后，下生殖道内病原体上行感染有关。 有受伤的危险：与脐带脱垂和胎儿吸入感染的羊水发生胎儿性肺炎、胎儿宫内窘迫及先天性新生儿肺炎有关。 恐惧：与胎膜早破、诱发早产、担忧胎儿、新生儿有关。 七、护理目标 孕妇无感染发生 胎儿无并发症发生 孕妇能够认识胎膜早的预后，对治疗和护理感到满意。 八、护理措施 1、叮嘱住院待产：胎先露汉有衔接者应绝对卧床休息，以侧位卧为宜，防止脐带脱垂。 2、定时观察羊水性状、胎率、体温、脉搏，并记录。 3、放置吸水性好的消毒会阴垫于外阴，勤换会阴垫，保持外阴清洁。 4、遵医嘱给予抗生素预防感染。 八、护理措施 5、监测胎心NST、阴道检查确定有无隐性脐带脱垂，做到及时发现及时处理。 6、帮助孕妇分析目前情况，讲解胎膜早破的影响，使孕妇积极参与护理。 7、健康教育：使孕妇重视妊娠期卫生；孕后期禁止性生活；避免负重及腹部外伤；宫颈内口松驰者，应绝对卧床休息，并于孕14周左右行宫颈环扎术。 九、护理评价 胎儿体温在正常范围，羊水清亮、白细胞正常。 胎儿胎心率在正常范围，胎儿顺利娩出，未发生脐带脱垂、胎儿性肺炎、胎儿宫内窘迫、新生儿肺炎。 孕妇参与护理过程，口述对胎膜早破的处理感到满意。 胎儿窘迫 胎儿窘迫 定义 病因 分类 临床表现 处理 护理 一、概述 定义 分类 二、病因 母体因素 胎儿因素 脐带、胎盘因素 二、病因 母体因素 胎儿因素 脐带、胎盘因素 二、病因 母体因素 胎儿因素 脐带、胎盘因素 三、临床表现 生理方面 胎心率变化 胎动变化 羊水污染 心理社会方面 四、处理 去除病因 吸氧 左侧卧位 产科处理 四、处理 去除病因 吸氧 左侧卧位 产科处理 四、处理 去除病因 吸氧 左侧卧位 产科处理 五、护理评估 病史 身体评估 心理社会评估 六、护理诊断 气体交换受损（胎儿）：与胎盘子宫的血液改变、血液中断（脐带受压）或血液速度减慢（子宫-胎盘功能不良）有关。 焦虑：与胎儿宫内发生窘迫有关。 预感性悲哀：与胎儿可能死亡有关。 七、护理目标 1、胎儿情况改善，胎心率维持在正常范围。 2、孕妇能运用有效的应对机制不控制焦虑。 3、孕妇能接受胎儿死亡的现实。 八、护理措施 一般护理 为手术者作好术前准备 心理护理 九、护理评价 胎儿情况改善，胎心率在正常范围。 孕妇能运用有效的应对机制来控制焦虑，陈述心理和生理上的舒适感有所增加。 孕妇能够接受胎儿死亡的现实，经历了理智与情感的行为反应过程。 与胎儿窘迫有关的脐带因素 脐带先露与脐带脱垂 脐带缠绕 脐带过长、过短 脐带打结、扭转 脐带帆状附着 脐带脱垂 定义 胎膜破裂后，脐带随先露部下降至胎先露部的下方，甚至脱垂至阴道、外阴部。 典型表现 破膜后出现胎心减慢。 处理 根据脐带有无胎心搏动决定处理方法。 羊水栓塞 定义: 羊水栓塞是指在分娩过程中（或人工流产、中孕引产术中），羊水进入母体的血循环引起肺栓塞、休克和弥漫性血管内凝血等的一系列严重症状的综合征 发病机理: 在强列的宫缩下，胎膜破裂后，羊水经异常开放的血管进入母体的血循环导致: 羊水中的有形成份形成栓子→兴奋迷走神经→肺血管、冠状血管及支气管痉挛→急性肺水肿、左心衰 羊水中致敏性物质→过敏性休克 羊水中含有凝血活酶→弥漫性血管内凝血 临床表现: 早期表现：破膜后无明原因的呼吸困难、胸闷、发绀、心率加快、血压下降、休克等 典型的临床过程：急性休克期、出血期、急性肾功能衰竭期 处理: 解除肺动脉高压：罂粟碱、阿托品 抗过敏性休克：地塞米松 其他处理：吸氧、人工呼吸、静脉输液、纠正凝血功能障碍、纠正酸中毒等 预防： 防止宫缩过强 正确人工破膜 正确各种计生手术操作 注意早期症状 辅助检查: 外周静脉血查及羊水有形成份即可确诊  * * 在临产前胎膜破裂 ☆占分娩总数的2.7％～17％，其早产率（发生在早产约为足月产的2.5-3倍） 、围生儿死亡率、宫内感染率及产褥率明显升高。 ☆并发症