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胸部损伤 Trauma to the chest 概述： 一、损伤特点： 1.胸部损伤无论在战时、平时都很常见，亦是外伤中常见病例。 2.胸部损伤病情危急，伤情多，严重而复杂。 3.如处理不当，失去抢救时机，病人可很快丧生。 4.胸部损伤救治，必须做到及时、正确、有效。 二、解剖特点： 1.胸部暴露面广。 2.重要脏器所在。 3.胸膜腔的负压及完整性。 三、病理生理： 胸部损伤分类：二类 闭合性损伤：胸膜腔完整，与外界不通。 开放性损伤（贯通损伤）：胸膜腔与外界相通。 1.闭合性损伤： 平时多见，工矿、交通、建筑事故所致的挤压、冲 撞、高处坠落、打击、爆炸、气浪冲击等。 病情：轻：胸壁挫伤、单发肋骨骨折、肺挫伤。 重：多根多处肋骨骨折、浮动胸壁、胸内器官损伤、血气胸。 2.开放性损伤：战时多见，刃器伤、火器伤；平时多见，刀、锥刺伤。 病情：重，胸膜腔与外界相通，气胸、血气胸、胸内 脏器损伤。 四、辅助检查 1.胸部X线检查：主要方法（病情紧急时推迟检查）。 2.血气分析、血常规、生化检查。 3.超声检查：胸腹外伤常规检查 包括：双侧胸腔、心包腔、腹腔、盆腔。 4.胸部CT检查；了解胸壁、肺、纵腔、胸膜腔、血气胸情况 5.食管超声、血管造影：用于导致心脏、大血管损伤病人检查 五 救治 1.保持气道完整，维持有效呼吸：吸氧、气管插管、气管切开、机械通气。 2.维持有效静脉通道：输血、补液。 3.生命体征监护。 4.出入量记录：血、尿、液体（胃管、尿管）。 5.胸腔闭式引流：血胸、气胸（开放性损伤伤口封闭）。 急诊胸腔镜或开胸探查指征： 1.高度怀疑心脏损伤。 2.复苏后循环不稳定。 3.大量血胸：500ml或活动出血200-300ml/h。 4.怀疑气管或食管损伤。 胸腔引流瓶、穿刺针 肋骨骨折 一、概述： 1、特点：胸部损伤中最为常见，成人多见，尤其老年，脆性大，含钙多，儿童弹性强，少见。 2、骨折部位：与胸壁位置、结构、外力作用方向有关 4-10肋：暴露面大，易骨折 1-3肋：短，肩胛骨、锁骨保护，不易骨折 11-12肋：浮肋，不易骨折  胸部骨骼 胸部器官 二、发病机制：外来暴力所致： 1、直接暴力骨折：骨折发生在暴力打击处：如硬物撞击胸壁，肋骨在受力部位向里弯曲、折断，骨折端易向内移位，刺破胸膜腔，产生气胸、血胸、脏器损伤。 2、间接暴力骨折：胸廓前后方受暴力挤压，肋骨过度向外弯曲，导致腋中线部位的肋骨骨折（中段肋骨骨折）。 三、病理生理 1、单根肋骨骨折、多根肋骨单处骨折：上下均有完整肋骨、肋间肌支持胸廓，骨折移位不多，对呼吸功能影响不大。 2、多根多处肋骨骨折：严重影响呼吸循环机能。 四、临床表现及诊断： （一）、症状： 1、疼痛：局部疼痛、咳嗽、深呼吸、体位变动时疼痛加剧。 2、血气胸表现：气促、呼吸困难、休克、多见连枷胸病人。 （二）、体检： 1.局部压痛、肿胀。 2.骨摩擦感或阶梯感。 3.胸廓挤压试验阳性。 （三）X线检查：胸片、肋骨像、肋骨断层。 1.确定骨折部位、数目。 2.明确胸腔和肺部有无并发症。 左侧肋骨骨折 肋骨骨折CT重建图 积液