胸部检查—肺汇.ppt

第一节 一、胸部定义及检查内容 ?????? ?二、胸部体表标志 2、? 胸骨角 标志 ① 与第二前肋骨连接，为 计 数肋骨顺序标志； ② 气管分叉 ③ 心房上缘 ④ 上下纵隔交接部 ⑤ 第五胸椎水平 3、 第七颈椎棘突 4、 肩胛下角 ---相当于第七肋骨 5、 第十二肋骨 二、胸部体表垂直线（七条）——纵坐标 前正中线 锁骨中线 (乳头) 三、胸部的自然陷窝、解剖学区域及角的划分和标志 1、窝 fossae ①胸骨上窝suprasternal fossae ②锁骨上窝supraclavicular fossae ③锁骨下窝infraclavicular fossae ④腋窝axillary fossae ⑤肋间隙intercostal space 3、区域 ①肩胛上区 ②肩胛下区 ③肩胛间区 3、角 angle ①肋脊角 　—— 肾、上输尿管位于此角内。 ②胸骨下角(腹上角) 　——70-110度 肝左叶、胃、胰位此区域。 ? 第二节???胸壁、胸廓与乳房 一、　胸廓 ? 正常： 　　双侧大致对称 前后径：横径 = 1:1.5 2、病理胸廓类型 (1) 扁平胸（flat chest） 特点： 前后径1：2横径。 意义：　⑴　瘦长形； 　⑵　慢性消耗性疾病：肺结核 (2) 桶状胸（barrel chest） 特点：前后径 ? 横径，呈桶状 　　　　肋间隙增宽，胸骨下角增大 意义：⑴超胖型；⑵阻塞性肺气肿 (3) 佝偻病胸（rachitic chest） ① 鸡胸: 前后径 横径 ② 佝偻病串珠 ③ 肋膈沟（Harrisons groove） ④ 漏斗胸（funnel chest） 意义：佝偻病 (４)?胸廓畸形 —胸椎畸形所致?胸廓不对称?前凸、后凸、侧凸或侧后凸。 意义：脊柱结核、发育畸形、类风 湿脊柱炎、佝偻病等。 (５)? 胸廓单侧或局限性变形 ① 隆起 单侧： 气胸、胸腔积液 局限： 心脏扩大、心包积液、主 动脉瘤、胸内或胸壁肿瘤 ②塌陷 单侧: 程度有关 局限: 肺不张、肺萎陷、肺纤维 化、广泛肺结核、胸膜肥 厚、粘连、胸部手术 (6)? 腹上角及肋脊角增大 意义：腹上角——腹水、腹腔肿瘤 肋脊角——肺气肿 (7) 胸廓局部突起 意义：　肋骨软骨炎、肋骨骨折  二、 胸壁 chest wall 1、静脉—曲张 方法 上腔静脉：血流从上 下 下腔静脉：血流从下 上 意义：腔静脉梗阻 2、皮下气肿 触诊 意义：肺、气管、胸膜受伤或病变后气 体逸出到皮下。 3、胸壁压痛：触诊 意义：肋软骨炎、软组织炎、骨折、肿瘤对骨质的侵犯　 胸骨压痛— 白血病 三、乳房（breast ） 正常儿童及男子乳房一般不明显。乳头位于锁骨中线第四肋间，两侧对称。女子乳房青春期逐渐长大呈半球形，乳头呈园柱形，乳晕及乳头有色素沉着。 ? 望诊 ① 对称： 如不对称：发育不全，先天畸形， 炎症或肿瘤 ②表面情况： 皮肤红肿：炎症 局部下陷:橘皮状（乳腺癌） 溃疡、瘢痕及瘘管 ③乳头位置内陷：乳腺癌 ④乳晕色素变化：