血压汇.ppt

定义：指血液对单位面积动脉管壁的侧压力。 形成因素： 1. 前提—心血管系统内有足够的血液充盈。 2. 必要条件—心室收缩射血。 3. 充分条件—外周阻力。 4. 主动脉和大动脉的弹性能缓冲动脉血压的波动。 血压测量（一） 测压前准备：检测前30分钟内禁止吸烟和饮用咖啡，安静状态下仰卧或坐位休息5-10分钟。 血压测量（二 ） 体位：被检者取仰卧或坐位。被测上肢（通常为右上肢）裸露，伸开并外展45度，肘部和血压计置于心脏同一水平（坐位时平第4肋软骨；仰卧位时平腋中线） 。 血压测量（三） 血压测量（四） 绑缚袖带：气袖缠于上臂，气囊中分对准肱动脉。袖带松紧以恰能放进一指为宜，其下缘在肘窝上2～3cm。 血压测量（五） 安放听诊器体件：将听诊器体件置于肘窝部、肱动脉搏动处，轻压之（体件不应塞于袖带和上臂之间） 血压测量（六） 袖带气囊充气：关闭血压计放气旋纽，袖带气囊充气，待动脉搏动声消失，再升高20～30mmHg。 气囊放气：松开气球上的放气旋钮气囊缓慢放气，同时医师应水平注视汞柱凸面，下降速度一般为每秒2-4㎜Hg。 血压测量（七） 确定血压数值：听到第一声肱动脉搏动声响时汞柱凸面所示数值为收缩压 ( systolic blood pressure；SBP) 血压测量（八） 关闭血压计：将气囊排气，卷好气袖平整地放入血压计中。将血压计右倾45°，使玻璃管中汞柱完全进入水银槽后，关闭汞柱开关和血压计。 确定血压数值 Korotkoff分期法 血压的记录方法 要求 掌握血压的测量方法及步骤 掌握血压异常的划分及临床意义 掌握脉压的概念 脉压差增大的体征 滑车上淋巴结 检查方法 检查以视诊和触诊为主； 检查淋巴结在全身体格检查时相应部位检查； 为避免漏诊，应按一定顺序进行； 触诊时将示、中、环三指并拢，用指腹平放于被检部位皮肤与皮下组织间做滑动触诊。 淋巴结肿大 部位、大小、形状、数目、排列、质地、表面特性、有无压痛、活动度、与周围组织有无粘连及局部皮肤有无红肿、瘢痕、瘘管等。 要求 掌握周围血管征的检查方法、临床意义 能区分正常及异常淋巴结 掌握浅表淋巴结的检查方法、顺序 能根据肿大淋巴结的部位、性质等判断典型的疾病 思考题 每个人的血压是否一样？性别、年龄对血压有何影响？ 同一个人上下肢，左右肢所测血压是否一致？普通血压计是否可测下肢血压？ 婴幼儿血压如何测量？ 作业：每组交一份试题（5道选择题，1道问答题，附有答案） 课前预习胸部视诊、触诊（包括乳房检查） 胸壁、胸廓、乳房的检查 1. 检查体位、方法、内容 2. 检查结果判断：正常状况、异常状况及其临床意义 肺和胸膜的视诊、触诊检查 1. 检查体位、内容、顺序 2. 检查结果判断：正常状况、异常状况及其临床意义 浅表淋巴结位置——头颈部 1.耳前 2.耳后 3.枕部 4.颌下 5.颏下 6.颈前 7.颈后 8.锁骨上 上肢浅表淋巴结——腋窝、滑车上 尖群 中央群 胸肌 肩胛下 外侧 位于上臂内侧，内上髁上方3-4 cm处，肱二头肌与肱三头肌之间的间沟内。 浅表淋巴结——腹股沟、腘窝 1.腹股沟淋巴结上群（水平组） 2.腹股沟淋巴结下群（垂直组） 触诊滑车上淋巴结 颌下淋巴结触诊 检查手法 头颈部 耳前、耳后、枕部、颌下、颏下、颈前、颈后、锁骨上 腹股沟部（上群/下群）、腘窝部 腋窝（尖群/中央群/胸肌/肩胛下/外侧）、滑车上 浅表淋巴结检查顺序 下肢 上肢 淋巴结肿大 2.结缔组织病 3.血液或造血系统疾病 4.恶性肿瘤淋巴结转移 5.其他 1. 感染 常见病因 淋巴结肿大 若淋巴结直径大于0.5cm或压痛或质地改变而能触及者? 淋巴结肿大 * * 血 压 Blood Pressure (BP) 动脉血压（arterial blood pressure） 画家记录下1708年海耶牧师 首次为马测量血压的情形 汞柱式血压计 水银柱开关 Inflation/deflation control bulb Mercury manometer cuff 血压测量过程示意图 电子血压计 袖带—注意绿色为气囊中份 注意箭头间为气袖中分 大屏幕台式血压计 ○ 气囊的宽度应为被测肢体周径的40%，长度约为80% 立柱式 挂壁式 多参数监护仪 医师将血压计汞柱开关打开，汞柱凸面应在零位。 触诊肱动脉搏动 声音消失时汞柱凸面所示数值即舒张压 (diastolic blood pressure ；DBP) ○重复测量2次，取2次平均值为血压值。