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起搏器原理 心脏正常节律 起搏器的组成 脉冲发生器 电极导线 起搏器基本概念 阈值 起搏 感知 起搏器的工作模式 VOO 非同步发放起搏脉冲，不管有无自身激动。 VVI 如有自身激动，感知后则抑制起搏脉冲的发放。 VVI模式 如有自身激动，感知后则抑制起搏脉冲的发放。 双腔起搏 1. 心房起搏，心室起搏 (AP/VP) 双腔起搏 1. 心房起搏，心室起搏 (AP/VP) 双腔起搏 2. 心房起搏，心室感知 (AP/VS) 双腔起搏 2. 心房起搏，心室感知 (AP/VS) 双腔起搏 3. 心房感知，心室起搏 (AS/ VP) 双腔起搏 3. 心房感知，心室起搏 (AS/ VP) 双腔起搏 4. 心房感知，心室感知 (AS/VS) 双腔起搏 4. 心房感知，心室感知 (AS/VS) 起搏器的基本功能 功能正常的“异常”心电图表现 低限频率间期 起搏器发放脉冲起搏心脏的最低频率 滞后 可在感知自身搏动后使频率降到设定的低限频率以下 频率滞后 允许感知事件之后发生较低频率，起搏频率较高 磁铁作用 放置磁铁引起以设计的磁铁频率非同步起搏 频率适应性起搏 起搏频率的加速或减速可能被误认为是异常起搏器行为 频率适应性房室间期延迟 房室间期随频率增加而缩短 模式转换 设备从跟踪 (DDDR) 转换到非跟踪 (DDIR) 模式 文氏现象 2:1 阻滞 频率骤降反应 在频率偶尔发生骤降时，以高频发放起搏 起搏治疗适用于患神经心源性昏厥的病人 起搏器介导心动过速的干预 用以终止起搏器介导的心动过速 高频心房跟踪可由下列原因引起： 室上性快速性心律失常 心房过感知 高限频率行为 假文氏现象将引起频率波动 高限频率行为 2:1 阻滞作用将引起频率骤降 噪声转换 连续的不应期感知将引起以低限频率或传感器驱动的频率起搏 常见起博器故障的识别及处理 感知不良 有自身的除极活动存在，但起搏器未能察觉或感知 过分感知 感知到不适当的信号 可以是生理的或非生理的 无夺获表现为： 起搏标记后无除极迹象 无输出 心电图上没有起搏器钉样标记，频率低于低限频率 心电图无输出 可能原因： 处理： 交叉感知 交叉感知是感知对立心腔传导的起搏刺激，它会导致不应有的起搏器反应，例如，假抑制 下图是什么功能运作？ 下图是什么功能运作？ 下图中起搏器工作是否正常？ 下图中起搏器工作是否正常？ 下图中起搏器工作是否正常？ 下图中起搏器工作是否正常？ 您可能想把什么功能设为 On？ ACC/AHA ACC/AHA 心脏起搏器安装指南 ACC/AHA 操作和治疗分类 I类： 已证实和/或一致公认有益、有用和有效的操作和治疗 II类：指那些有用性或有效性的证据相矛盾和存在不同观点的操作和治疗 IIa: 有关证据/观点倾向于有用/有效 IIb: 有关证据/观点不能充分说明有用/有效 III类：指那些已证实和一致公认无用/无效并在有些病例可能是有害的操作和治疗 ACC/AHA 永久起搏器安装指征 成人后天性房室传导阻滞 慢性双束支和三束支阻滞 窦房结功能障碍 伴有急性心肌梗死的房室传导阻滞 颈动脉窦过敏和神经介导综合征 儿童和青少年起搏 肥厚型心肌病和扩张型心肌病患者及这些患者心脏移植后 起搏预防和终止快速性心律失常发生 成人后天性房室传导阻滞永久性起搏器安装指征 I类： 1. 伴有下列任何症状之一、位于任何解剖水平的三度房室传导阻滞： 推测由于房室传导阻滞引起的症状性心动过缓 需要药物治疗的心律失常和其它症状，而该药物将导致症状性心动过缓 心脏停搏时间大于或等于3秒或者在清醒状态下逸搏节律小于40次/分（ bpm ） 的无症状患者 房室结导管消融术后 不能自行消退的术后房室传导阻滞 伴有房室传导阻滞的神经肌肉疾病如强直性肌营养不良， Kearns-Sayre综合征，Erb’s 营养不良（肢－带），和外周肌萎缩 成人后天性房室传导阻滞永久性起搏器安装指征 I类： 2. 伴有症状的二度房室传导阻滞，不管其类型或阻滞部位 慢性双束支和三束支传导阻滞永久起搏器安装指征 I类 1. 间歇性三度房室传导阻滞 2. 二度 II 型房室传导阻滞 窦房结功能障碍永久起搏器安装指征 I类 1. 伴有明确心动过缓症状的窦房结功能障碍，包括引起症状的频发窦性暂停。某些医源性心动过缓患者，其心动过缓是由于患者必须长期使用某药和某剂量后出现的必然结果。 2. 症状性变时性功能不全 心肌梗死急性期永久起搏器安装指征* I类 1. 伴有双束支阻滞的持续性、希氏－浦肯野系统内的二度房室传导阻滞或急性心肌梗死后希氏－浦肯野系统内或下部的三度房室传导阻滞 2. 伴有束支阻滞的短暂高度（二度或三度）房室结下传导阻滞。如果阻滞部位不能确定，必须进行电生理检查