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骨 肿 瘤 定 义 1.骨肿瘤：发生在骨内或起源于各种骨组织成分的肿瘤，不论是原发性、继发性或转移性，通称为骨肿瘤。 2.原发性骨肿瘤：来自骨骼系统本身的肿瘤。 继发性骨肿瘤：转移癌，身体其他部位的肿瘤细胞通过各种途径达到骨骼系统，形成新的肿瘤病灶。如肾癌、乳腺癌、肺癌、甲状腺癌、肝癌等骨转移。 3.胚胎发育过程中，骨组织来自中胚层，其恶性肿瘤称为肉瘤（Sarcoma） 4.瘤样病变（Tumor-like lesion): 一类病变有肿瘤样表现，而其并不是真正的肿瘤。如：孤立性骨囊肿，纤维异常增值症等。 分类Classification 2002年WHO提出的分类。 1.来源于骨组织 2.来源于骨附属组织。 来源于骨组织 1.成骨性肿瘤： 良性：骨瘤Osteoma 骨样骨瘤Ostiod osteoma 成母细胞瘤Osteoblastoma 中间性：恶性骨母细胞瘤 恶性：骨肉瘤Osteosarcoma 骨旁骨肉瘤Paraosteosarcoma 2.成软骨性肿瘤： 良性：骨软骨瘤Osteochondroma 内生软骨瘤Enchondroma 软骨母细胞瘤 软骨粘液样纤维瘤 恶性：软骨肉瘤Chondrosarcoma 3.间充质：梭形细胞，巨细胞 良性：骨巨细胞瘤Ⅰ级 中间性：骨巨细胞瘤Ⅱ级 恶性：骨巨细胞瘤Ⅲ级 4.骨髓组织 尤文氏肉瘤 Ewing,s sarcoma 骨网织细胞瘤Reticulum cell sarcoma 恶性淋巴瘤 骨髓瘤Myeloma single,multiple 脉管组织 良性：骨血管瘤、淋巴管瘤、血管球瘤 中间性：血管内皮瘤、血管外皮瘤 恶性：骨血管内皮细胞肉瘤Angiosarcoma 其他结缔组织 良性：良性纤维组织细胞瘤 脂肪瘤 中间性：韧带样纤维瘤 恶性：纤维肉瘤 恶性纤维组织细胞瘤 脂肪肉瘤 恶性间叶瘤 平滑肌肉瘤 未分化肉瘤 其他肿瘤： 良性：神经鞘瘤 神经纤维瘤 恶性：脊索瘤 长骨造釉细胞瘤 未分化肿瘤 Tumor-like lesion 孤立性骨囊肿 非骨化性纤维瘤 骨化性肌炎 动脉瘤样骨囊肿 纤维异常增值症 血管球瘤 纤维异常增值症 发病情况 男女 原发骨肿瘤良性恶性 良性：骨软骨瘤、软骨瘤多见 恶性：骨肉瘤、软骨肉瘤、纤维肉瘤多见 骨肉瘤：儿童、青少年； 骨巨细胞瘤：成人 解剖部位： 长骨生长最活跃的部位：干骺端 胫骨上端、股骨下端、肱骨上端 骨骺少累及 临床表现 1.疼痛和压痛： 良性：多无疼痛； 骨样骨瘤可以发生剧痛（阿司匹林止痛） 恶性：几乎均有局部疼痛； 开始：间歇性、轻度 发展：持续性剧痛、夜间痛，压痛 局部肿块和肿胀： 良性：偶然发现，质硬，无压痛，生长缓慢。 恶性：发展迅速，局部血管怒张。 功能障碍和压迫症状： 临近关节的肿瘤，疼痛、肿胀引起功能障碍 脊髓肿瘤良、恶性均可引起压迫症状。 病理骨折：轻微外伤引起骨折，可以首发症状，常见并发症， 创伤引起肿瘤的早期发现，不会导致肿瘤 全身情况：晚期恶性骨肿瘤 贫血、消瘦、食欲不振，体重下降，低热等； 远处转移：血行转移多见。 诊 断 临床 影像学 病理学 影像学检查 普通放射片： 溶骨型：骨质破坏 成骨型：骨质增生 混合型 软组织肿瘤影 1.骨质破坏 2.骨质增生 肿瘤成骨多见于成骨肉瘤：Codman 三角 “葱皮” 现象 ：尤文氏肉瘤 “日光射线”现象：恶性肿瘤生长迅速，超出骨皮质范围，同时血管随之长入，肿瘤骨与反应骨沿放射状血管沉积。 成骨转移癌：前列腺癌骨转移 CT肿瘤的存在、性质、范围 MRI 三维成像， 软组织、脊髓侵犯程度， 临近器官如血管等关系 病理检查 切开活检：切取式、切除式； 穿刺活检 冰冻切片：术中快速诊断 石蜡切片：最后诊断 病理图片举例 尤文氏瘤 生化检查 全面生化检查， 血钙、血磷、碱性磷酸酶，酸性磷酸酶。 血沉：良性肿瘤不高； 恶性肿瘤升高。 血钙升高：骨迅速破坏，广泛溶骨。 碱性磷酸酶：成骨活动，