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医院药物不良反应预案 肿瘤化学治疗药物不良反应处置预案精选
普洱市人民医院
肿瘤化学治疗药物不良反应处置预案
化疗药物的不良反应除了影响机体正常的增殖细胞外,还会引起一些特殊的毒性。为了一旦发生化疗药物的不良反应能得到迅速、有序、妥善的处理,最大限度降低损害程度,特制定本处置预案。
消化道反应
(一)、消化道反应是化疗药物最常见的毒性反应,分为五级
分级项目 恶心、呕吐 口腔炎 腹泻 0度 无 无 无 Ⅰ度 恶心 疼痛 短暂(<2天) Ⅱ度 恶心、呕吐可控制 溃疡能进食 能耐受(>2天) Ⅲ度 恶心、呕吐难控制 溃疡能进流质食物 不能耐受,需治疗 Ⅳ度 恶心、呕吐治疗无效 不能进食 血性腹泻 (二)、处理措施:
1、胃肠道反应0级:不需任何的处理。
2、胃肠道反应Ⅰ级:①胃复安10mg im tid;②爱茂尔2ml im bid③5-HT3受体拮抗剂;(用药前半小时)格拉司琼3mg iv qd/bid或恩丹西酮8mg iv qd/bid;④地塞米松5mg iv bid;⑤口腔黏膜炎可漱口水漱口、氟康唑外用或青霉素800万u ivdrip qd至口腔炎消失;⑥腹泻可应用PPA0.5 tid或易蒙停1粒 qd或蒙脱石散剂 3 tid至腹泻停止并适当补液及补充电解质。
3、胃肠道反应Ⅱ级:①胃复安10mg tid或者胃复安10mg im tid;②爱茂尔4ml im bid③5-HT3受体拮抗剂;(用药前半小时)格拉司琼3mg iv qd/bid或恩丹西酮8mg iv qd/bid;④地塞米松5mg iv bid;⑤配合镇静剂:安定10mg qd或非那根25mg im qd;⑥口腔黏膜炎可漱口水漱口、氟康唑外用或青霉素800万u ivdrip qd至口腔炎消失;⑦腹泻可应用PPA0.5 tid或易蒙停1粒 qd或蒙脱石散剂 3 tid至腹泻停止。同时,纠正水电酸碱平衡,大量输液和补充电解质、维生素,每日液体量保证在2500ml以上,并复查肝功、电解质,必要时停药。
4、胃肠道反应Ⅲ、Ⅳ级:①5-HT3受体拮抗剂;(用药前半小时)格拉司琼3mg iv qd/bid或恩丹西酮8mg iv qd/bid;②地塞米松5mg iv bid;③配合镇静剂:安定10mg qd或非那根25mg im qd;④口腔黏膜炎可漱口水漱口、氟康唑外用或青霉素800万u ivdrip qd至口腔炎消失;⑤腹泻可应用PPA0.5 tid或易蒙停1粒 qd腹泻停止。同时,纠正水电酸碱平衡,大量输液和补充电解质、维生素,每日液体量保证在2500ml以上,并复查肝功、电解质⑥停药观察。
5、一般情况处理:①口腔护理;②清淡、易消化饮食;③大量饮水;④大剂量水化治疗。
二、骨髓抑制
骨髓抑制是化疗药物最常见、最严重的毒性反应,其外周血白细胞、血小板的明显下降,可引发致死性感染与出血,并限制了化疗的进程,直接影响预后,因此对化疗过程中可能出现的骨髓抑制应予以积极的预防和处理。
(一)、骨髓抑制程序按WHO毒性评定标准确定,根据白细胞、中性粒细胞、血红蛋白、血小板分级如下:
分级
项目 白细胞
(×109/l) 中性粒细胞
(×109/l) 血小板
(×109/l) 血红蛋白
(g/l) 0度 >4.0 >2.0 >100 >110 Ⅰ度 4.0—3.0 2.0—1.5 99—75 109—95 Ⅱ度 3.0—2.0 1.5—1.0 74—55 94—80 Ⅲ度 2.0—1.0 1.0—0.5 49—25 79—65 Ⅳ度 ≤1.0 ≤0.5 <25 <65 (二)、处理措施;
1、骨髓抑制0度:不需任何处理。
2、骨髓抑制Ⅰ度者:①利可君20mg po tid;地榆生白片0.4po tid;复方阿胶20ml po tid;②血小板减少者:氨肽素1.0 tid
3、骨髓抑制Ⅱ度者:①利可君20mg po tid;地榆生白片0.4po tid;复方阿胶20ml po tid;②GM-CSF100ug ih qd升至10.0×109/l停药;③每周查血两次;④床边隔离、消毒、预防外伤;⑤血小板减少者:氨肽素1.0 tid;巨和粒75ug ih qd×7—14;⑥抗生素:青霉素类或头孢类抗生素。
4、骨髓抑制Ⅲ度者:①利可君20mg po tid;地榆生白片0.4po tid;复方阿胶20ml po tid;②GM-CSF100ug ih bid升至10.0×109/l停药或惠尔血150ug ih qd升至5.0×109/l;③每周查血两次;④床边隔离、消毒、预防外伤;⑤血小板减少者:氨肽素1.0 tid;巨和粒75ug ih qd×7—14;⑥抗生素:青霉素类或头孢类抗生素。⑦止血药物:地塞米松10mg ivdrip qd;氨甲苯酸0.2+酚磺乙胺2.0 ivdrip;⑧悬浮滤白红细胞输注纠正贫血。
5、骨髓抑
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