11月份医疗质量.doc

11月份医疗质量、院感质量月报表 一、存在问题 1、医疗质量 （1）本月病历书写及时性达到≥70%。 （2）病历书写内容较前有所下降，个别病历有空项，如床号、电话等，既往史对此次入院病情无详细书写。 （3）个别医嘱存在商品名kcl。无剂型。 （4）个别医嘱停用不规范，如同色笔DC等。 2、护理质量 危重患者护理质量95%，整体护理质量96%，消毒隔离97%，体温单≥95，急救物品完好率98%，各种登记本97%。 （1）护理体温单加测绘制次数不规范，无按照常规要求绘制。 （2）产科体温单绘制不及时，个别医嘱签字不及时。 （3）输液中心治疗本登记不详细。 3、院感质量 （1）供应室三区不明确。 （2）被褥库房不能设置在手术区域内。 （3）各科无菌包均未详细注明，包内名称、送交日期、负责人。 （4）供应室未注明锅次、灭菌日期、消毒人等。 4、处方 门诊处方合格率低于住院处方，本月处方合格率达到80%。 （1）个别处方无诊断、年龄不详（成人），商品名。 （2）个别处方无剂型。 （3）处方种类超过5种。 （4）笔迹颜色不统一，个别处方字体潦草难以辨认。 5、病人满意度 （1）少部分病人对个别护士服务态度、技术基本满意，个别在操作时无及时向病人讲解注意事项等细节工作， 二、原因分析 （1）住院病人多，管床医师少，工作量大，写病历有一定的难度。求速度同时造成病历质量有所下降。 （2）科护士长忙于工作疏忽对产科医疗文书的管理。 三、整改措施 （1）要求各科主任加强管理、落实好各项工作，存在的问题针对个人进行指导。 （2）督促科室人员工作的自律性，严格按照病历书写规定的时间内完成，首次8小时、大病历24小时内必须完成。 （3）科主任做好自查各项工作，发现问题及时整改。 （4）质控科向产房、急诊科、手术室详细讲解使用无菌包的规范，及供应室的各项登记。 （5）科室组织学习医疗、护理核心制度，质控科不定时抽查。 四、整改结果 （1）质量追踪情况，对上月各项存在的问题仍有部分科室整改不到位，需进一步改进。 （2）门诊处方个人有所改进，但整体整改不到位。 （3）本月住院病人对医、护工作质量、服务态度较为满意。 质控科 2011年11月25日