中南大学-流行病学-公共卫生与预防医学第十章----疾病负担.ppt

第十章 疾病负担 刘爱忠 第一节 概述 面对众多的新老健康问题和居民不断上涨的卫生服务需要，如何分配有限的卫生资源，是各个国家在卫生决策中共同面临的问题。通过对疾病负担的研究来确定需要优先解决的卫生问题，进而确定资源的配置。 一、疾病负担的概念 疾病负担（Disease burden）主要指由于发病、伤残（失能）和过早死亡给患者本人及社会带来的经济损失和由于预防治疗疾病所消耗的经济资源。包括直接疾病经济负担和间接疾病经济负担（图10－1）。 二、直接疾病经济负担 由于预防和治疗疾病所直接消耗的经济资源。 包括两个部分: 1、在卫生保健部门所消耗的经济资源：包括病人在医院就诊住院等方面的费用，在药店购买药品的费用，国家财政和社会（包括企业）对医疗机构、防保机构和康复机构等的各种投入； 2、在非卫生保健部门所消耗的经济资源：包括有关社会服务费用、与疾病有关的科学研究费用、退休金或津贴、病人的额外营养费用、病人由于就医所花费的交通费用等。 三、间接疾病经济负担 由于发病、伤残（失能）和过早死亡给患者本人和社会所带来的间接经济损失。具体包括以下4个方面： 1.因疾病、伤残（失能）和过早死亡所损失的工作时间； 2.由于疾病和伤残导致个人工作能力降低而造成的损失； 3.病人的陪护人员损失的工作时间； 4.疾病和伤残对于患者本人及其家属所造成的沉重精神负担等。 间接疾病经济负担的计算一般使用以下几个指标： 1.平均预期寿命：指某个年龄尚存的人今后预期的平均存活年数（或岁数）； 2.死亡指标：包括粗死亡率，疾病死亡专率，减寿年数等； 3.病休指标：包括年缺勤天数、休工休学天数、平均卧床时间等； 4.伤残失能指标：根据失能的严重程度不同，将伤残及失能分成六类。 5.伤残调整寿命年（Disability－adjusted life year，DALY）：指从发病到死亡所损失的全部健康年，包括因早死所致的寿命损失和疾病所致伤残引起的健康寿命损失年两部分。 第二节　疾病负担研究的发展过程 一、疾病负担研究的发展 （一）第一阶段:1982年以前 ,疾病负担主要由死亡率来衡量,认为疾病造成的死亡越多,疾病负担就越大。此阶段应用的研究指标主要是死亡率或死因位次、发病率等传统指标。这类指标的优势在于数据资料相对易于掌握,计算简便,结果直观。然而,单从死亡的角度来看,伤害导致病人在30岁死亡与肺癌造成病人在60岁死亡并无差别,而实际上,两者的意义却大不相同,前者的社会损失显然大于后者。可见,死亡率并不能反映疾病对人的社会价值即社会生产造成的影响。发病率可以从频数上反映疾病危害的大小,但是却难以反映疾病所造成的伤残程度和持续时间。 （二）第二阶段:以1982年美国CDC提出潜在寿命损失年(Years of potential life lost,YPLL)为标志,用疾病造成的寿命损失评价不同疾病造成负担的大小。YPLL较传统指标更趋于准确、合理。但YPLL存在很大局限: 1.超过期望寿命的死亡难以评价负担； 2.指标应用的前提为相同年龄个体的社会、经济价值是等同的； 3.只考虑疾病负担的一种形式和结局——死亡,而忽略了疾病造成的失能等负担，由YPLL派生的或类似的指标,都有类似的问题。 （三）第三阶段 1993年世界银行组织专家发展了新的疾病负担指标——伤残调整寿命年 (Disability adjusted life years, DALY)。DALY将疾病造成的早死和失能合并考虑,用一个指标来描述疾病的这两方面负担。指疾病造成死亡而引起的人群寿命的减少和疾病造成残疾的程度。 作为目前最具有代表性的疾病负担评价和测量方法，DALY虽然比以往指标更全面反映了疾病对人群造成的负担，但对其有效性和实用性还是存在一些争议。 二、常用疾病负担的评价指标 (一) 死亡指标 测定疾病负担的死亡指标有粗死亡率(Crude Death Rate, CDR)、疾病死亡专率、死亡比(Proportional Motality Ratio,PMR)、减寿年数(PYLL)等。 (二) 发病指标 一般指发病率或患病率。发病率为一定时期内某人群发生某病新病例的频率，分子为新发病例数；患病率指一定时点(或时期)内人群患某病的频率，分子包括新发病例及老病例。 (三) 残疾失能指标 患病后病人可能有四种结局：急性发病后得到恢复；急性发病后遗留下永久性失能，如感染脊髓灰质炎后发生下肢麻痹，造成跛行；发生残疾失能一段时间后死亡；发病直接死亡。 (四) 病休指标 患病后因病不能上学或工作造成的损失，如缺勤天数、休息或休工天数、平均时间或卧床时间等。 其他反映疾病负担的还有就诊率、入院率、医院病床占用率等。 上述