变应性鼻炎中医药治疗研究 .pptVIP

【常用中药的研究】 黄芩：能抑制抗原诱导的大鼠腹膜细胞组胺的释放，能抑制白三烯、B4的合成，且具有抗炎作用[13]。 丹皮清热镇痛，抗炎抗过敏，激活免疫系统的多种生物活性[14]。 * 【常见的方药研究】 补肾温肺法治疗变应性鼻炎：不仅能调介机体免疫功能，还可抑制局部的过敏性炎性反应，减少IgE的合成，减轻组织水肿。方药：仙灵脾20 细辛10 黄芪30 紫河车3 防风10 白术10 山茱萸10 荜拔10 大枣5[15] 清金法治疗变态反应性鼻炎的疗效研究：清热脱敏汤（甘老方）：桑白皮 黄芩 山栀 紫草 茜草 旱莲草 地龙 蝉蜕等 具有清金泻肺脱敏之功，并能降低血清IgE的作用[16 ]。 * 【外治法】 1.局部外治法 滴鼻法：可选用芳香通窍的中药滴鼻剂滴鼻。 嗅法：可用白芷、川芎、细辛、辛夷共研细末，置瓶内，时时嗅之。 吹鼻法：可用碧云散吹鼻，亦可用皂角研极细末吹鼻；。 塞鼻法：细辛膏，棉裹塞鼻。 * * 变应性鼻炎中医药治疗研究 安徽省中医院 * 变应性鼻炎中医药治疗研究 耳鼻喉科 高士俊 主任医师 * 什么是变应性鼻炎 【定义】变应性鼻炎又称过敏性鼻炎，中医称鼻鼽（bi qiu）。是发生在鼻粘膜的变态反应性疾病，以鼻痒、喷嚏、鼻分泌亢进、鼻塞、鼻粘膜肿胀等为主要特点。其分为常年性变应鼻炎和季节性变应性鼻炎，后者又称花粉症。 * 变应性鼻炎的特点 本病为临床上较常见和多发的疾病，无性别、年龄、地域差异，可常年性发病，亦可呈季节性发作。 鼻鼽病名，古代文献中尚有“鼽嚏、鼽鼻、鼽水、鼻流清水”等别称。 * 变应性鼻炎相当于中医的鼻鼽，亦称鼽嚏，其发病机制主要是由于肺脾气虚，邪犯鼻窍所致，而主要采用补益肺脾，散邪通窍药物治疗。现有人认为本病是由于肾阳亏虚，风邪外侵而采用温阳散邪疗法；痰湿内蕴而用小青龙汤[1]、泽泻汤以清利痰湿[2]；或认为本病应从瘀论治。在众多药物的治疗中，仍以甘辛温热为主，归经肺脾二位居首，以疏风宣肺，利窍渗湿，补中益气为先[3,4]。治疗方法繁多，但中医对本病的研究，大多仍停留在临床疗效观察上，而更进一步的研究较少。 * 发病机制、病理和临床表现 * 变应原 鼻粘膜 CD4+T淋巴细胞 IL-4 TH-2 IL-4,5,6,10,13 淋巴细胞包括嗜酸性粒细胞、肥大细胞、嗜碱性白细胞及T淋巴细胞向鼻粘膜迁移、粘附、定位 B淋巴细胞和浆细胞 肥大细胞和嗜碱粒细胞 IgE IgE-FcξRI复合体 释放组胺、慢反应物质、TAME酯酶（可催化激肽原为缓激肽）、5-HT等炎性介质及白介素等细胞因子。 小动脉平滑肌收缩，缺氧和血管内的凝集作用。血管壁受损后释放出组胺，液体外渗，淋巴和血管外液积聚于上皮结缔组织中故鼻粘膜呈明显水肿； 腺体分泌增多，表现为分泌腺增多和分泌活动增强，尤其是浆液分泌显著增强，纤毛上皮变性和杯状细胞增多。显著的水肿的上皮下和间质组织内有浆细胞、淋巴细胞、单核细胞和嗜酸粒细胞浸润； 后期鼻粘膜可呈增生性改变，可有息肉形成或囊肿病变 释放P物质（SP）、神经激肽A（NKA）、降钙素基因相关肽（CGRP）等神经肽； 副交感神经末梢释放乙酰胆碱、血管活性肠肽（VIP）和PHM等。 神经末梢 鼻痒 喷嚏 流清涕 鼻塞 鼻粘膜苍白水肿 可形成鼻息肉和鼻窦囊肿 嗅觉减退 ICAM-1等粘附因子 脱 颗 粒 反 应 第二次刺激鼻粘膜 * 中医【病因病机】 本病多由脏腑虚损，正气不足，腠理疏松，卫表不固，风邪、寒邪或异气侵袭，寒邪束于皮毛，阳气无从泄越，故喷而上出而为嚏。 * 1. 肺气虚寒，卫表不固 肺气虚寒，卫表不固，则腠理疏松，风寒乘虚而入，邪聚鼻窍，邪正相搏，肺气不宣，津液停聚，遂致喷嚏、流清涕、鼻塞等，发为鼻鼽。 病因病机 * 2.脾气虚弱，清阳不升 脾气虚弱，化生不足，鼻窍失养，外邪或异气从口鼻侵袭，停聚鼻窍而发为鼻鼽。 * 3.肾阳不足 温煦失职 肾阳不足，则摄纳无权，气不归元，温煦失职，腠理、鼻窍失于温煦，则外邪、异气易侵，而发为鼻鼽。 * 4.肺经伏热，上犯鼻窍 肺经素有郁热，肃降失职，邪热上犯鼻窍，亦可发为鼻鼽。 * 【诊断】 1．诊断要点 （1）病史：部分病人可提供过敏史及家族史。 （2）临床症状：本病发作时主要表现为鼻痒、喷嚏频频、清涕如水、鼻塞，呈阵发性，具有突然发作和反复发作的特点。 * 诊断要点 （3）检查：在发作期鼻粘膜多为灰白或淡蓝色，亦可充血色红，鼻甲肿大，鼻腔有较多水样分泌物。在间歇期以上特征不明显。鼻分泌物涂片见嗜酸性粒细胞、变应原皮肤试验及特异性IgE抗体阳性等对本病的诊断有一定的意义。 * 2．鉴别诊断 本