周围神经损伤简档 .ppt

正中神经：解剖要点 感觉分布： 自主支配区 食指末节指腹 * 正中神经损伤：临床表现 感觉障碍 * 坐骨神经：解剖要点 * 胫神经：解剖要点 肌肉支配： 小腿后肌群 足内在肌 * 胫神经损伤：临床表现 运动障碍 足跖屈、内收、内翻障碍 屈膝无力 小腿屈肌萎缩 足趾跖屈、内收、外展障碍 “仰趾足” 足弓塌陷、不能持重 爪状变形 * 胫神经：解剖要点 感觉分布： 小腿后侧 足外侧缘 跟外侧 足底、足趾 * 胫神经损伤：临床表现 感觉障碍： 小腿后侧 足外侧缘 跟外侧 足底、足趾 “拖鞋式”麻痹区 * 腓总神经：解剖要点 肌肉支配 腓深神经： 小腿前肌群 腓浅神经： 小腿外侧肌 外翻力大于内翻力 * 腓总神经损伤：临床表现 运动障碍 足不能背屈 内翻无力 足趾不能伸 屈趾畸形 足不能外翻 马蹄内翻足 * 腓总神经：解剖要点 感觉分布： 小腿前外侧 足背 * 腓总神经损伤：临床表现 感觉障碍 小腿前外侧 足背 * 坐骨神经损伤 股中部以下 胫神经 + 腓总神经 出口和股上部 胫神经 + 腓总神经 + 股后肌群 * 周围神经损伤的治疗 战伤的分级救治 非手术治疗 手术治疗 晚期修复 * 战伤的分级救治 营、连急救 伤口处理 包扎、止血、固定 团 补充、纠正前方急救 抗休克 师 初期外科处理 清创 神经不缝合 原位固定 后方医院 二期神经修复 * 非手术治疗 指征 1、闭合性损伤，有可能自行恢复功能者 2、临床表现为神经功能部分损害者 3、经临床观察3个月有逐渐恢复者 方法 1、神经营养药物 2、理疗 3、体疗 * 手术治疗 之 指征 闭合性损伤观察3个月以上，无明显恢复 非手术治疗无效，或恢复部分后不再恢复 开放性损伤致神经断裂。但如果污染严重或是火器伤，待伤口愈合后二期修复 神经瘤存在 神经移植术后，神经生长停滞在远端吻合口超过1个月 神经损伤平面高，手术指征适当放宽 * 手术治疗 之 修复时机 一期手术 伤口整齐，污染轻 6小时以内 彻底清创，一期修复 延迟一期手术 损伤较重，伤口污染较明显 1~3周内：感染控制，水肿消退，伤口较清洁甚至已愈合 彻底切除疤痕，修复损伤的神经 二期手术 污染严重，火器伤，多发伤，合并伤； 漏诊，误治 1个月之后：感染消退，疤痕增生，神经瘤形成，神经缺损 切除疤痕、神经瘤，吻合神经，神经移植 * 周围神经损伤 Peripheral Nerve Injury 长征医院骨科医院 张 伟 * 周围神经损伤的发病 平、战时均较常见 二战： 周围神经损伤占外伤总数的10% 60%火器伤骨折合并有周围神经损伤 上肢多于下肢： 上肢：60% ~70% 下肢：30% ~ 40% 多发于： 桡神经、尺神经、正中神经 坐骨神经、腓总神经 * 损伤原因 开放性损伤 闭合性损伤 医源性损伤 * 损伤原因 之 开放性损伤 切割伤 锐器，如刀、玻璃等的直接损伤 撕裂伤 钝器的暴力挫伤、机器的绞伤等 火器伤 高速枪弹、弹片及继发投射物的损伤 * 损伤原因 之 闭合性损伤 挤压伤 外在：重物、包扎或外固定过紧、止血带损伤 内在：骨折、脱位、肿块、筋膜间室综合征 牵拉伤 骨折、脱位、肢体延长 挫伤 钝性暴力引起 * 损伤原因 之 医源性损伤 闭合性 粗暴复位 包扎或外固定过紧 止血带损伤 新生儿产伤 手术损伤 切断：切口显露、误认为其他组织 操作不当：牵拉、电灼、内固定或骨