房颤的抗凝治疗课件精选.pptVIP

ROCKET-AF研究 * Company name ROCKET-AF结论 疗效: ——在预防卒中和非神经系统栓塞方面利伐沙班不劣 于华法林 ； ——在患者使用试验用药期间利伐沙班优于华法林 安全性； —— 出血与不良事件与华法林相似 ； ——利伐沙班颅内出血和致命性出血减少 。 * Company name Rivaroxaban has been approved for stroke prevention in non-valvular AF by both the FDA and the EMA, and in many countries worldwide. * Company name ARISTOTLE研究 * Company name ARISTOTLE研究 * Company name ARISTOTLE研究 * Company name ARISTOTLE研究 * Company name Apixaban has not yet gained regulatory approval from the EMA or FDA. It is included in these guidelines because it may be approved shortly after the publication * Company name * * * Company name * Company name 不同病因的房颤抗凝方案 ----- 2010 ESC房颤治疗指南 * * 阵发性房颤 * Company name 围术期抗凝 新指南推荐：介入或外科术前应暂停VKA(华法林)，要求术前INR应调整1．5; 术前应评估出血与脑卒中、血栓形成风险; 华法林半衰期36～42h，术前应停用5 d以上。若INR仍高于1．5，可考虑口服维生素K(1～2mg)调整INR。术后当天晚上或次日早晨恢复口服华法林，剂量同术前，不需要负荷量; 对于有机械瓣或血栓形成风险较大的患者，术前停用华法林应考虑使用低分子肝素或普通肝素。 * Company name 房颤合并稳定性血管疾病 心房颤动合并稳定性血管性疾病 对于稳定性冠心病、颈动脉病变或周围动脉疾病患者，通常抗凝治疗是VKA+抗血小板药物(阿司匹林)。 新指南认为VKA+阿司匹林，不减少脑卒中或血管事件(心肌梗死)，反增加出血风险。 * Company name ACS与急诊PCI 传统的抗凝策略是：裸支架患者，联合氯吡格雷+阿司匹林抗凝治疗4周；药物支架患者，联合氯吡格雷+阿司匹林抗凝治疗6～12个月。 新指南推荐上述二联抗凝的基础上加用VKA，三联抗凝在短期内(4周)出血风险并不会增加。ESC专家共识认为此类患者应避免使用药物支架，氯吡格雷+阿司匹林+VKA三联短期抗凝后，应采用VKA+氯毗格雷75mg／d或阿司匹林75一100mg／d长期抗凝。 若患者血管疾病稳定，如过去的一年内无急性出血事件、无PCI、未植入支架患者考虑单用VKA抗凝。 * Company name 择期PCI合并心房颤动 植入西罗莫司、依维莫司与他克莫司等药物涂层支架患者，氯吡格雷+阿司匹林+VKA抗凝治疗≥3个月； 植入紫杉醇涂层支架患者，氯吡格雷十阿司匹林+VKA抗凝治疗≥6个月，随后选择VKA+氯吡格雷75mg／d或阿司匹林75—100m∥d长期抗凝； 植入裸支架患者，冠心病病情稳定，合并房颤，VKA+氯吡格雷75mg／d或阿司匹林75～100 mg／d抗凝治疗12个月。 * Company name NSTEMI合并房颤 NSTEMI：中/高危栓塞患者 急性期：VKA+ASA+Clopidgrel+LMWH 稳定期：VKA+ASA+Clopidgrel 3-6月： VKA+Clopidgrel/ASA 12月（PPI） INR 2.0-2.5 * Company name STEMI+急诊PCI合并房颤 STEMI：中/高危栓塞患者 –急性期：ASA+Clopidgrel+UFH 血栓风险很高:加用比伐卢定或血小板糖 蛋白Ⅱb／Ⅲa抑制剂抗凝；若INR2，则 不再加用比伐卢定或血小板糖蛋白Ⅱb