小儿肠套叠诊断和整复 .ppt

术前护理措施 1.保持病儿术前应给予补液治疗，补充血容量。防止梗阻引起的肠管扩张，肠壁缺血，肠粘膜渗透性增强，大量水分和电解质渗入肠腔，造成血液浓缩，水分丢失，电解质紊乱。术前应备好吸氧管、监护仪器等用物。 2. 术前用药通常用安定、阿托品等注射药物以消除患儿的恐惧心理，减少呼吸道腺体的分泌， 保持呼吸道通畅，保持胃管通畅，从而可 缓解和解除梗阻所致的胃肠道症状，减轻 肠胀气，防止呕吐窒息，减少术后并发症。 * 术前护理措施 3.心理护理:向患儿家长讲解治疗方法及手术的必要性,减轻家长对手术的恐惧心理.对待患儿及家长要有耐心,爱心,主动关心帮助她们,消除她们在新环境中的不适与陌生感.病儿家长对其缺乏认识,应耐心做好解释工作,介绍其治疗及预后情况,向家长说明手术的必要性和重要性。 4.对患儿的饮食要求，加强营养，食用高 蛋白、粗纤维、易消化食物，适当限制盐 的摄入量，少量多餐。 * 术前护理准备工作 1.为患儿留置静脉留置针，做抗生素皮试。 2.嘱咐患儿家长手术前6小时患儿禁食、水。 3.手术前日为患儿备皮。 4.术前2个小时为患儿清理肠道。 * 治疗 * 小儿急性肠套叠分为非手术治疗法和手术疗法两种。 （一）非手术治疗法-空气灌肠复位法 1.适应症与禁忌症 适应症：病程48小时而全身情况好的病例 禁忌症：新生儿小于2月婴儿 ?发病＞48小时而全身情况不良者。 ?腹部异常膨隆，腹肌紧张疑有腹膜炎时。 ?试用空气灌肠时逐步加压，而肠套叠阴影 仍不移动，形态不变者。 * 2器械：自动控制压力注气 肠套 叠复位机、气囊肛管 （Foley氏管），注射器，针头 * 3.操作注意 视患儿情况用阿托品和镇静药 有脱水可先输液 向家长做好解释工作，说明可能出现严重后果及相应的急救（0.2-0.84%）签同意书。 检查机器的性能 * 4.实施实施方法：术前注射阿托品、鲁米那钠；灌气压力从60mmHg开始，逐渐加压，最高可达100mmHg；透视下见肿块阴影逐渐缩小直至完全消失， 大量气体进入小肠。 （爆破样充气） * 肿块阴影 * 套头被推移 爆破样充气 * 5.复位的判定： 拔管后排出大量臭气和粘液血便。 病儿安静，不再阵发性哭闹。 腹部原有肿块不能再触及。必要时B超。 碳剂试验：口服0.5~1g活性碳，于6~8小时后排便时出现。 空灌复位率可达90%以上，并发症为肠穿孔。 * 并发症的处理 1.，结肠穿孔：少见但致命。空气充盈到腹腔和肠间隙立位有膈下游离气体，患儿精神不佳面色苍白发绀呼吸困难，尿管拔出无气体排出。 处理 立即腹腔穿刺排气（右下腹或脐与剑突中点）吸氧 送手术室 * 并发症的处理 2.发热：原发病 及套叠肠管局部黏膜点片状坏死有关。对症处理 3.持续血便：患儿精神好不哭闹 适当控制饮食 不必处理 但要警惕复发性肠套叠 4.右下腹遗留可疑肿块：一般与套叠复位 后局部水肿有关 * （二）手术疗法 1.适应症 空气灌肠未成功者；小肠套叠； 晚期肠套 2.术前准备 禁食、胃肠减压、静脉补液、纠正水电解质失衡、输血、给氧、退热等。 * 小儿肠套叠的护理 儿童外科三组 *** * 授课对象 临床护士 定科人员 * 授课目的 了解肠套叠的定义 肠套叠的发病原因 肠套叠的临床表现 肠套叠的诊断及治疗 掌握术前术后护理 * 肠套叠的实物图 * 定义 肠套叠是指某段肠管及其相应的肠系膜套入邻近肠腔内引起的肠梗阻。 本症状是婴儿期最 常见的急腹症状之一。 * 肠套叠的分类及发病率 肠套叠分为急性肠套叠和慢性肠套叠两种。 急性肠套叠是婴儿期一种特有疾病。1岁以内多见，占60%~65%，以4~10个月婴儿多见，2岁以后随着年龄增长发病逐年减少，5岁罕见。男女之比为2~3:1。四季常见，以春末夏初发病率最高。与此时期上呼吸道炎症和腺病毒感染较多有关。另一点多发生于营养状况良好，身体肥胖的 小儿。 慢性肠套叠是指病程延续在二周以上至几个月之久的病例。一般多发于年长儿及成人。 * 病因 至今尚未完全清楚，可能与下列因素有关： 饮食改变，对生后4~10个月，正是添加辅食及增加乳量的时期，也是肠套叠发病高峰期。 回盲部解剖因素，婴儿期回盲部游动性大，回盲瓣过度肥厚，小肠系膜相对较长，加上该区淋巴组织丰富，受炎症或食物刺激后易引起充血、水肿、肥厚，肠蠕动已将回盲瓣向前推移，并牵拉肠管形成套叠。 * 病因 病毒感染，国内有报道肠套叠与肠道内腺病毒、轮状病毒感染有关。 肠痉挛及自主神经失调