x 线对比剂adr应对策略(护士版)-final.pptVIP

test 主要内容: X线对比剂ADR 有效应对对比剂ADR 主要内容: X线对比剂ADR 有效应对对比剂ADR 概述 对比剂ADR有急性(1h内)和迟发性(1h到1周)两种，其中急性ADR又可根据严重程度分为轻度、中度、重度三种。 对比剂ADR主要为轻中度反应，经过适当处理和治疗不会对身体造成损害。 对比剂重度ADR需要采取紧急的治疗措施，需要重点关注，尤其在注射后20分钟内。 轻中度ADR的临床表现 轻度ADR的临床表现： 局部荨麻疹 恶心 呕吐 出冷汗 中度ADR的临床表现： 全身荨麻疹 轻度支气管痉挛 面部或轻度喉头水肿 低血压伴心动过缓 低血压伴心动过速 高血压 癫痫发作 严重ADR的临床表现 空气栓塞 重度支气管痉挛 心脏停搏 呼吸衰竭、循环衰竭 重度荨麻疹 急性肺水肿 对比剂ADR的发生机理 物理化学反应 对比剂的理化特性电荷、粘度、渗透压 注射速度 注射剂量 过敏样反应/特异性反应 并非IgE介导的过敏反应，可能包括其他机制，如补体激活作用 患者高危因素，临床表现，处理措施与过敏反应相同 碘过敏试验并不能预防过敏样反应的发生 预防性用药的作用并不肯定 主要内容: X线对比剂ADR 有效应对对比剂ADR 对比剂轻度ADR的处理措施 对于轻微的不良反应， 可无需治疗或根据情况 给予对症治疗 卧床 饮水 通风等 对比剂中度ADR的处理措施 发生重度ADR的抢救原则（一） 通知急救小组（急诊科、麻醉科等） 保持呼吸道通畅 如果低血压，抬高患者下肢 面罩给氧 6–10 L/min 发生重度ADR的抢救原则（二） 肌注肾上腺素(1:1000)：成人 0.5mL(0.5mg) 。如需要，可再次注射 儿童 0.01 mg/kg，最大剂量 0.3 mg 静脉补液（如生理盐水，乳酸林格氏液） H1受体阻滞剂，如苯海拉明25–50mg静注 ?2受体激动剂（吸入剂）2–3喷 发生重度ADR的抢救措施 心肺复苏术 简单 易行 有效 其他措施 如给氧、药物等 时间就是生命！ 心脏停止跳动4～6分钟，即可能发生脑损伤 超过6分钟脑损伤不可避免 超过10分钟将造成脑死亡 心肺复苏术的步骤 首先叫病人，评估意识 1.轻拍肩膀 “你还好吗？” “睁开眼睛！” 2.疼痛刺激 及时叫急诊科组织抢救 Airway 呼吸道 两种方法通畅气道 Breathing 呼吸 从心肺复苏术推广近40多年来，至今仍无传染艾滋病、肺结核、B或C型肝炎的病例报告 从发现患者到给予人工呼吸不可超过20秒 可以先给两次全力的呼气 建立人工气道 Circulation 循环 颈动脉位置 在喉结左右约两个手指处 检查颈动脉 当患者没有呼吸时，不确定或 摸不到视为没有 有效进行胸外按压 胸外按压的位置 两乳头间 胸部的中央 有效进行胸外按压 胸外按压姿势 肩肘腕成一直线 身体微向前倾 有效进行胸外按压 胸外按压的方法 按压手势 双手互扣 手指上翘 仅以掌根接触胸骨 按压深度 下压胸廓三分之一 大约4-5公分 记住几个数字 胸外按压速率为每分钟100次 胸外按压：人工呼吸为30：2 每2分钟或操作5个循环检查一次脉搏 每2分钟或操作5个循环应换手操作 药物和其他治疗措施 小结 对比剂主要可能会引发轻中度ADR，可经过适当治疗和处理后治愈 虽然对比剂重度ADR反应的发生率很低，但由于个别病例可能会危及生命，所以仍然需要重点关注 时间就是生命！心肺复苏术能够有效抢救发生心跳骤停的患者生命 放射科护士是发生重度ADR患者的第一经治人，熟练掌握心肺复苏术是抢救患者生命的重要保证！ Thank you for your attention! GBT Ultravist? Berlin, 22.08.2007 * X线对比剂ADR应对策略 Jagdish Singh and Aditya Daftary. J Nucl Med Technol. 2008. 36:69–74 Bush WH. and Swanson DP. AJR. 1991. 157:1153-1161 Bush WH. and Swanson DP. AJR. 1991. 15