徐英春-医院感染常见细菌耐药机制及临床对策 .pptVIP

什麽是ESBL？ ESBL 是“ Extended Spectrum Beta-Lactamases ”  的缩写 革兰阴性需氧菌产生的 多为质粒介导 灭活青霉素类，头孢菌素类,单环 B-内酰胺类 一般可被克拉维酸，舒巴坦和三唑巴坦抑制 通常不灭活碳青霉烯类和头霉素类 在同一菌株中可产不同型质粒酶和AmpC酶 徐英春 * ESBLs已有近百种 例数 徐英春 * Tetracycline Gentamicin Tobramycin Ceftazidime Penicillins Quinolones Plasmid Configurations Amikacin Ceftriaxone Trimeth/sulfa CBD 徐英春 * Plasmid-Mediated Extended Spectrum Beta-lactamaseE. coli Klebsiella spp. Klebsiella Plasmid transfer CBD E.Coli or Klebsiella 徐英春 * 院内易感产ESBL 菌株的危险因素 长期住院 ICU 在养老院或慢性病护理院 侵入性操作 使用广谱抗生素尤其是三代头孢 长期或预防性使用抗生素历史 中性粒细胞减少症患者 徐英春 * 肺炎克雷伯菌ESBLs的发生率 国家 ％ 德国 9 荷兰 16 意大利 17 比利时 31 葡萄牙 49 土耳其 59 中国 20 Yuan C, Livermore, JAC 1996,38:409 徐英春 * 184株ESBL阳性的肺炎克雷伯菌和大肠杆菌 在 26个病区的分布 株数 病区 I 徐英春 * ESBL阳性率% 1999年 2000年 ICU 儿科 其他 ICU 儿科 其他 肺炎克雷 55(11/20) 71(10/14) 21(22/104) 36(4/11) 78(7/8) 27(20/73) 大肠杆菌 32(6/19) 39(5/13) 26(53/207) 64(14/22) 50(1/2) 29(39/133) 徐英春 * 8种抗生素对ESBL+/-肺炎克雷伯菌和大肠杆菌的活性 R% 徐英春 * 大肠杆菌对环丙沙星 耐药 R% 徐英春 * 大肠杆菌的交叉耐药(1999年协和医院数据) R(%) 徐英春 * 大肠杆菌对环丙的耐药机制(协和医院99年30个高耐株) 消毒剂 抗生素 有机溶剂 敏感株 耐药株 主动外排 (AcrA的高表达) 第一次在亚洲 临床株中证实 孔蛋白F 抗生素 抗生素 吸收 DNA解旋酶A 拓扑异构酶IV 阻断DNA复制 AcrAB/TolC系统 DNA解旋酶A 拓扑异构酶IV DNA复制正常 突变 Hui Wang, Minjun Chen, and Stuart B. Levy.AAC, 2000 徐英春 * 接合子的MIC值和等电点的结果(1) .结合子 他啶 噻肟 等电点pI值 棒酸抑制 CK6 4 64 8.8 + CK7 2 64 5.4、7.6、8.8 + CK8 1 16 8.8 + CK10 1 32 7.6、8.8 + CK12 2 64 7.8、8.8 + CK15 2 32 7.6、8.8 + CK16 0.5 16 7.6、8.8 + CK18 1 64 7.8、8.8 + CK21 2 64 5.4、7.6、8.8 + CK23 2 64 5.4、7.6、8.8 + 徐英春 * CTX-M系列的发现史 命名 发现年 发现地 发现菌 等电点 CTX－M－1 1990 德国 大肠杆菌 8.9 MEN－1 1992 意大利 产酸杆菌 8.9 CTX－M－2 1992 阿根庭 鼠伤寒沙门菌 7.9 TOHO－1 1995 日本 大肠杆菌 7.8 CTX－M－3 1998 波兰 弗劳地枸橼酸