新生儿家庭实用护理常识与技能第三章精选.ppt

* ★新生儿黄疸 1.生理性黄疸：血清未结合胆红素增高，一过性胆红素血症。 临床表现：足月儿生后2～3天出现，4～5天达高峰，黄疸程度轻重不一，一般无伴随症状，持续7～10天消退。早产儿黄疸出现早，程度重，延迟到2～4周消退。 * 生理性黄疸标准： 足月儿不超过12.9mg/dl， ★病理性黄疸： ①生后24小时内出现黄疸，TSB＞6mg/dl； ②足月儿TSB＞12.9mg/dl，早产儿＞15mg/dl； ③血清结合胆红素＞1.5mg/dl ④TSB每天上升＞5mg/dl ⑤黄疸持续时间较长，超过2～4周，或进行性加重 * * 305163483 综述 * 病理改变：幽门部全层肌肉肥厚增生，以环形肌更为显著。比正常幽门显著增大。肿块随年龄增大而增大。 肥厚的肌层→管腔狭小→机械性梗阻→食物滞留→粘膜充血、水肿、甚至形成表浅糜烂→加重了梗阻程度→胃腔有不同程度扩大，胃壁因拮抗梗阻而增厚。 * * 临床表现： 主要表现为上消化道梗阻症状。 1.呕吐：为本病首发症状。生后吃奶及大、小便正常，多于生后3～6周出现呕吐，呈规律性进行性加重。起病隐匿，开始为食后溢乳，呕吐次数逐渐增多，终至每次奶后必吐。呕吐多在奶后数分钟即出现，由一般性呕吐→喷射性。 * 2.胃蠕动波： 3.腹部肿物：右上腹部肋缘下与右侧腹直肌外处可触到2～11cm大小橄榄样肿块， 4.脱水和营养不良：入量不足 5.碱中毒： * （七）脐疝 腹腔脏器由脐环处向外突出到皮下，形成脐疝。为新生儿常见的一种预后良好的先天性发育缺陷。 临床表现：腹部中央以脐为中心突出一疝囊，囊外正常皮肤覆盖，呈圆形或卵圆形软囊。哭闹时或直立位时因腹压增高而突起较大，安静或卧位时则还纳入腹腔，以指端压迫疝囊容易还纳。脐疝突起或还纳时，小儿均无痛苦，亦不易发生嵌顿疝。 * * 治疗：脐疝绝大多数能自愈，随着年龄增长，腹直肌发育完整，疝孔常逐渐狭窄而闭合。脐环直径1cm左右，不做任何处理均能自行闭合；脐环大于2cm，自愈可能性小。 2岁以下暂不处理，2岁以上仍未闭合可考虑手术。 * 三、神经系统： 缺氧缺血性脑病 新生儿HIE是指由于围产期缺氧窒息导致的脑缺氧缺血性损害，包括特征性的神经病理及病理生理过程，并在临床上出现一系列脑病的表现，部分小儿可留有不同程度神经系统后遗症。 * * 诊断： 1.病史： （1）有明确的可导致胎儿宫内窘迫的异常产科病史，以及严重的胎儿宫内窘迫表现（胎心）＜100次/分，持续5分钟以上；和/或羊水Ⅲ度污染）或者在分娩过程中有明显窒息史。 （2）出生时有重度窒息，指Apgar评分1分钟时≤3，并延续至5分钟时仍≤5分；和/或出生时脐带血气PH≤7.00 * 2.体格检查：出生后不久出现神经系统症状，并持续至24小时以上。如出现意识改变（过度兴奋、嗜睡、昏迷、肌张力改变、原始反射异常：吸吮、拥抱反射减弱或消失）。病重时可有惊厥（抽搐）、脑干症状（呼吸节律改变、瞳孔改变、对光反射迟钝或消失）和前囟张力增高。 * * * 六、产伤性疾病 1.产瘤：也称头皮水肿或先锋头，最常见。 病因：头位分娩时，顶枕部皮肤受压导致皮肤挫伤伴组织水肿及渗血，渗液中含血清。 临床表现：顶枕部弥漫性头皮与皮下组织肿胀，边缘不清，范围可超越中线与骨缝。 治疗：无需特殊处理，水肿数日后消退。 * 2.头颅血肿：多由分娩时损伤引起的骨膜下血管破裂导致血液积聚并局限于骨膜下，故血肿边缘清晰，不超过颅缝，有波动感。 病因：常伴发于胎头吸引、产钳助产及臀围产。 临床表现：头颅血肿多在顶骨、枕骨部位出现局限性边缘清晰的肿块，不跨越颅缝，有波动感，局部头皮颜色正常。 * * 3.锁骨骨折: 是产伤性骨折中最常见的一种。 与出生体重有关系，体重越大，发生率越高。 临床表现：患儿不愿移动患侧上臂或运动不灵活，或完全失去运动能力。在移动患侧上臂时，有哭闹，触诊局部肿胀，胸锁乳突肌呈痉挛状态，使骨折向上向后移位，造成重叠或成角畸形。 如为青枝骨折容易漏诊。 * * 七、皮肤疾病 1.脓疱疮：是发生在新生儿中的一种以周围红晕不显著的薄壁水脓疱为特点的葡萄球菌感染。 发生部位：面部、躯干和四肢 临床表现：生后4～10天发病。突然发生大疱，由豌豆大到核桃大小不等，或更大。水脓疱。痂皮脱落后遗留暂时性的棕色斑疹，消退后不留痕迹。 * * 2.尿布皮炎：发生在婴儿肛门周围及臀部等尿布遮盖部位，属于接触性皮炎。 病因：大小便浸湿尿布未及时更换，尿中尿素被粪便中的细菌分解而产生氨，刺激皮肤。 临床表现：初为轻度潮红、肿胀、逐渐出现丘疹、水疱、糜烂渗出等，边界清楚。可继发感染。 * * 3.新生儿毒性红斑： 又称新生儿荨麻疹，为新生儿常见皮肤病。 临床表现：多数在出生4天内起病，少数出生时即发生，皮损表现为红斑、丘疹、