抗菌药物选择与联合应用 .pptVIP

抗菌药物的选择与联合应用 杜伟贤 广东农科院兽医研究所 * 一、 抗菌药物的选择 抗菌药物种类繁多，临床选用应遵循以下原则： （一） 一般感染尽量不急以用抗生素； （二） 严格掌握各类抗菌药物的适应症，不能滥用； （三）抗菌药物的剂量、用法应适当，疗程应充足； （四）对原因不明的发热病畜，除病情严重者外，不宜轻易采用抗菌药物； ?? （五）除主要供局部用的磺胺类和抗生素外，其它抗菌药物特别是青霉素应尽量避免局部应用； （六）肝、肾功能有损害时，应用抗菌药物宜特别注意。 * 二、 抗菌药物的联合应用 联合应用的主要目的，在于扩大抗菌谱，增强疗效，减弱毒性反应和延缓或减少耐药菌株的产生。联合应用可出现相加、协同、无关和拮抗等4种现象或作用。相加—表示两种药物作用的总和；协同—表示合用后比相加作用更好；无关-表示总作用不如其中较强者；拮抗—表示两药合用会互有抵消而减弱。 抗菌药物的联合应用在兽医临床上成功实例很多，而拮抗现象则不多见，但滥用联合疗法则会使耐药菌株增多，不良反应增加，混淆诊断，延误治疗和浪费药物。因此，联合用药必须有明显指征。 * 二、 抗菌药物的联合应用 (一)?? 联合用药的指征 第一，?? 病因不明、病情危急的严重感染或败血症。 第二，?? 单一抗菌药不能有效控制的严重感染或混合感染，如严重烧伤、创伤性心包炎等。 第三，?? 容易出现耐药性的细菌感染，或需长期用药的疾病，为防止耐药菌株的出现，应考虑采用联合用药。 第四，?? 对某些抗菌药不易渗入的感染病灶，如中枢神经系统感染，也多采用联合用药。 * 二、 抗菌药物的联合应用 （二）联合用药的效应 目前可将抗菌药物分为四大类：第一类为繁殖期杀菌剂，如青霉素类、头孢菌素类等；第二类为静止期杀菌剂，如氨基糖苷类、多粘菌素B和E等；第三类为快效抑菌剂，如四环素类、氯霉素类、大环内酯类抗生素等；第四类为慢效抑菌剂，如磺胺类等。 第一类与第二类合用----常可获协同作用； 第三类与第二类合用----常可获协同或相加作用； 第三类和第四类一般可获得相加作用； 第四类对第一类的作用一般无重大影响，第三类对第一类的作用有明显减弱作用。 此外，同一类的抗菌药物也可考虑合用，如四环素和氯霉素的合用，链霉素和多粘菌素的合用等。但作用机理或方式相同的抗生素（特别是氨基糖苷类之间）不宜合用，以免增加毒性。 ? * 应当指出，无根据的盲目联合用药是不可取的。有配伍禁忌的配伍应当严格禁止。各种抗菌药物可能有效的组合如下： 表一、 抗菌药物可能有效的组合 病原菌 抗菌药物的联合应用 一般G+和G—菌 青霉素+链霉素，红霉素+氯霉素，SMZ+TMP或DVD， SMD+TMP或DVD，SM2+TMP或DVD，SD+TMP或DVD， 卡那霉素或庆大霉素+四环素或氨苄青霉素 金黄色葡萄球菌 红霉素+氯霉素，苯唑青霉素+卡那霉素或庆大霉素， 红霉素或氯霉素+庆大霉素或卡那霉素，红霉素+利福平或杆菌肽， 头孢菌素+庆大霉素或卡那霉素，杆菌肽+头孢菌素或苯唑青霉素 大肠杆菌 链霉素、卡那霉素或庆大霉素+四环素类、氯霉素、氨苄青霉素、头孢菌素或羧苄青霉素，多粘菌素+四环素类、氯霉素、庆大霉素、卡那霉素、氨苄青霉素或头孢菌素类，SM2+TMP或DVD 变形杆菌 链霉素、卡那霉素或庆大霉素+四环素类、氯霉素、氨苄青霉素或羧苄青霉素，SMZ+TMP 绿脓杆菌 多粘菌素B或多粘菌素E+四环素类、庆大霉素或氨苄青霉素，庆大霉素+四环素类、羧苄青霉素 * 抗菌药物的联合应用 （三）合理的联合用药 两种以上药物在同一时间里合用可以不互相影响，但是在许多情况下两药合用总有一药或两药作用受到影响，其结果可能： （1）比预期的作用更强（协同作用）； （2）减弱一药或两药的作用（拮抗作用）； （3）产生意外的毒性反应。药物的相互作用，可发生在药物吸收前、体内转运过程、生化转化过程及排泄过程中。当两药互相无影响时，其合用后的药物作用可以预知，不会有问题。若存在相互作用则应注意利用协同作用提高疗效（如磺胺与抗菌增效剂联合），尽量避免出现拮抗作用或产生毒性反应。但是拮抗作用有时可用来治疗药物中毒。 * 抗菌药物的联合应用 （四）注意配伍禁忌 为了获得更好的疗效，常将两种以上药物配伍使用。但配合不当，则可能出现减弱疗效（如青霉素类与四环素类合用，抗菌作用明显减弱）或增加毒性（如注射钙剂可增加洋地黄