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多发伤病人失血量快速评估的临床研究 石排医院外一科 手术室 主要内容 1、创伤分类； 2、多发伤特点； 3、多发伤处理的基本原则 ； 4、临床输血技术规范； 5、临床研究目的； 6、多发伤病人术前失血量快速评估方法； 7、多发伤病人术中失血量快速评估方法； 8、 研究前景 1、创伤分类 1）复合伤：由机械、化学、热力、电流、核等两种以上因素致伤； 2）多发伤：由机械致伤因素造成的大于两个部位的损伤，其中一个部位达到严重程度损伤； 3）多处伤：由机械致伤因素造成的大于两个部位的损伤，各部位均不严重时。 2、多发伤特点 有几句成语这样形容多发伤： 触目惊心、惨不忍睹（惨重）； 争分夺秒、刻不容缓（紧急）； 丝丝相扣、盘根错节（广泛）； 危机四伏、险象环生（危重）； 瞬息万变、此起彼伏（多变）； 举步为艰、如履薄冰（艰难）。 高空坠落伤 2、多发伤特点 1）伤因复杂 2）伤情重，范围广 3）休克多，变化快 4）应激反应重 5）感染率高 6）MODS发生率高 7）难处理，易漏诊 8）致残率、死亡率高 3、多发伤处理的基本原则 1）危重者优先； 2）第一时间必须寻找和解除危及生命的损伤； 3）改变诊疗模式： 由平时的诊断→治疗，变为抢救→诊断→治疗； 4）手术处理中遇到取舍留弃的选择矛盾时，遵循“救命第一，保存器官、肢体第二、维护功能第三”的原则。 3、多发伤处理的基本原则 属于立即处理的： 1）解除窒息、疏通气道； 2）制止大出血； 3）解除心包填塞； 4）封闭开放性气胸和引流张力性气胸； 5）解除过高的颅内压。 3、多发伤处理的基本原则 属于优先处理的有： 1）腹部脏器伤； 2）上有止血带的血管伤； 3）严重挤压伤； 4）开放性骨折、关节伤和严重软组织开放伤； 5）合并休克伤员。 多发伤处理：手术…输血 4、临床输血技术规范 2000年10月1日卫生部颁布实行《临床输血技术规范》，严格规范了临床输血治疗，为科学合理用血提供了依据。 4、临床输血技术规范 创伤病人浓缩红细胞输注指征： 1）血红蛋白100g/L，可以不输； 2）血红蛋白70g/L，应考虑输； 3）血红蛋白在70-100g/L之间，根据患者贫血程度、心肺代偿功能、有无代谢率增高以及年龄等因素决定。 4、临床输血技术规范 创伤病人新鲜冰冻血浆(FFP)输注指征： 1、PT或APTT正常1.5倍，创面弥漫性渗血。 2、患者急性大出血输入大量库存全血或浓缩红细胞后(出血量或输血量相当于患者自身血容量)。 3、病史或临床过程表现有先天性或获得性凝血功能障碍。 4、紧急对抗华法令的抗凝血作用(FFP：5-8ml/kg)。 难 点 多发伤病人每个部位均存在继续出血可能，怎样动态评估？怎样评估术中失血量？怎样合理输血？ 5、研究目的 期望提过本研究，探寻一种能在基层医院广泛应用的，快速评估多发性伤病人失血量的简便方法。 6、多发伤病人术前失血量快速评估方法 临床表现估算法 休克指数估算法 B超估算法 X线估算法 隐蔽性出血量估算法 6、多发伤病人术前失血量快速评估方法 临床表现估算法 根据血压、脉压差、脉搏、呼吸、毛细血管再充盈 时间、尿流率（ml/h）、面色、神志等临床表现初 步估算失血量。 6、多发伤病人术前失血量快速评估方法 休克指数估算法〔脉搏／收缩压（mmHg）〕 指数=0.5，血容量正常 指数=1.0，血容量减少20-30% 指数=1.5，血容量减少30-50% 指数=2.0，血容量减少50-70% 女士血量占体重7.8%（体重×7.8%×1000ml） 男士血量占体重7.5%（体重×7.5%×1000ml） 6、多发伤病人术前失血量快速评估方法 低血容量性休克分级 6、多发伤病人术前失血量快速评估方法 B超估算法（平卧位） B超判定腹腔积液量：每1cm液平段，腹腔积液量约有500ml。 B超判定胸腔积液量：胸水量（ml）=284.75×（B超胸水最大深度cm﹣3.2cm）。 B超（平卧位）积液量估算表 6、多发伤病人术前失血量快速评估方法 X线估算法 少量血胸：500ml以下，X线：肋膈角消失，外高内低的弧形 阴影，液平膈顶。 中量血胸：500-1000ml，X线：积液平肺门。 大量血胸：1000ml以上，X线：积液超过肺门，肺严重压缩。 6、多发伤病人术前失血量快速评估方法 隐蔽性出血量估算法 腹膜后血肿，估计失血量4100ml 腹围增加1cm，估计失血量2900ml 腹围增加2cm，估计失血量6100ml 颈外V塌陷，估计失血量1500ml 骨盆粉碎性骨折，估计失血量1500ml-2000ml 一侧股骨干骨折，估计失血量800ml-1200ml 胸椎或腰椎骨折，估