方剂学习题集精选.doc

方剂学是阐明和研究治法、组方规律及其临床运用的一门学科，是理、法、方、药的重要组 成部分之一。它是以中药学为基础，并以中医基本理论为指导，直接运用于临床治病的工具 。根据教学的要求，我们要学习了解常用方剂150首左右，并熟练地掌握好其中100首左右的 组成、功效、主治、组方意义及辨证要点，常用衍化方等。如何才能学好方剂呢?这是初 学者非常关心的问题。大家认为，方剂组成难记，药物配伍意义难理解，方与方主治易 混淆，运用变化繁多，这些确是初学者所费心思的，但如果我们能掌握一定的学习方法 ，刻苦钻研，精勤不倦，困难是可以克服的。正如《礼记·学记》中说“善学者，师逸 而功倍，又从而庸之；不善学者，师勤而功半，又从而怨之。”可见有无正确的学习方 法是能否学好、学活方剂的关键。那么，学习方剂的方法怎样才对呢? 一、联系理法，理解方药 “理、法、方、药”是中医辨证论治的四大环节，也是贯穿方剂学始终的内容。“理、 法”是指导处方用药的理论依据，而“方、药”则是“理、法”的具体表现。因此我们 学习方剂的时候，必须了解该方是根据什么理论，依照什么法则组成的，如果我们能深 究其本源，掌握其立法，对于为什么选用这些药物，为什么要这样配伍，则一目了然。 每首方剂，其“理、法、方、药”是贯穿其始终的。因此，联系“理、法”理解方药是 学习方剂的重要方法之一。例如：麻黄汤由麻黄、桂枝、杏仁、甘草四味药组成，用治 恶寒发热、头痛身疼、无汗而喘、脉浮紧等证。那么，麻黄汤为什么能用于治疗这病证 呢?立法依据是什么?为什么要这样配伍?它的君、臣、佐、使又是依照什么原则划分的? 这些问题都必须联系“理、法”分析学习。从麻黄汤所治证候分析，病因是感受风寒之 邪。由于肺外合皮毛，风寒外侵，肺气亦不宣泄，故病机为“风寒袭表，肺气不宣”。此 即所谓“辨证审因”。既知麻黄汤证的病因病机，根据《素问·阴阳应象大论》“其在皮 者，汗而发之”、“因其轻而扬之”的原则，故立“发散风寒、宣肺平喘”之法。治法 既定，药物的选用和配伍等问题，就容易理解了。方中选用性味辛温发汗力大之麻黄为 主，以发散风寒，兼能宣肺平喘，既针对病因，又兼顾气喘兼症，用为君药；桂枝助麻 黄以发散风寒用为臣药；杏仁助麻黄以宣肺平喘，用为佐药；炙甘草调和药性，用为使 药。君、臣、佐、使各尽其能；且配合严谨，故风寒可散，肺气宣通，则诸证可除。综上所述，理法方药是相互联系，贯串一气的，如果我们能按“理、法、方、药”的顺序 去分析、理解方剂，就能掌握其要领，理解其本质，把方剂学透、学活，此实为学好方剂 必由之径。 二、掌握特点，比较异同 理解理法与方药的关系是学习方剂的关键，进一步掌握各方的特点，善于比较其异同， 则是区别运用方剂的必要手段。方剂数量繁多，而且有些方之功效、治证或组成又非常 相似，因此，注意其共性，掌握其特点，比较其异同是非常必要的。那么，掌握哪些特 点，比较些什么?我们认为，必须掌握好其所治的证候的病因、辨证要点和功效，药物配伍 的特点，并能从这些方面对各方加以比较，就能正确区别运用。 1．分析病因病机，比较证候特点 以四逆汤、四逆散和当归四逆汤为例，三方都可用治四肢厥逆之证。但病因各不相同。 四逆汤证是由阳气衰微、阴寒内盛而致，属寒厥证，功效着重于回阳救逆；四逆散证乃热邪 内传入里，阳气被遏，不能外达所致，属热厥轻证，功效着重于透解郁热；当归四 逆汤证则属血虚受寒、寒凝经脉所致，功效着重于温经养血；三方表现相似，但本质各 异。如能深究其本质，比较其不同，是不难区别掌握这几首方剂的。因此，我们在学习 方剂过程中，要纵横交错(包括功效或治证相类似的方剂)多加比较，掌握其立法、主治 要领，就能正确运用于临床。 2．分析药物配伍，比较功效特点 以四君子汤、参苓白术散和补中益气汤为例，三方均为补气方剂。但四君子汤由参术苓草四 味相配，着重补气健脾，为治疗气虚的代表方剂；参苓白术散以参术苓草与薏苡仁、扁豆等 相配，补气渗湿，一补一利，以治脾虚挟湿之证；补中益气汤以参芪术草与升麻、柴胡等相 配，补气升阳，一补一升，以治脾虚气陷之证。可见从药物配伍的特点分析，每首方剂的组 成都各有其特点，只要掌握这些特点，亦能正确区别运用。 3．掌握药物功效，比较其在不同方剂中作用之异同 在学习组方规律的过程中，我们还要注意比较同一药物，在不同方剂中的作用异同。这样可 以加深我们对药物运用的理解，亦有利于我们掌握组方。如桂枝有解表、温经、通阳的作用 ，但在桂枝汤、炙甘草汤、苓桂术甘汤、五苓散、桃核承气汤、温经汤等方剂中作用各不相 同，在桂枝汤中解肌发表，在炙甘草汤中主要起温通血脉作用，在五苓散中既能解表亦能温 阳化气利水；在苓桂术甘汤中主要起温阳化饮作用等等