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方剂学习题集精选
方剂学是阐明和研究治法、组方规律及其临床运用的一门学科,是理、法、方、药的重要组 成部分之一。它是以中药学为基础,并以中医基本理论为指导,直接运用于临床治病的工具 。根据教学的要求,我们要学习了解常用方剂150首左右,并熟练地掌握好其中100首左右的 组成、功效、主治、组方意义及辨证要点,常用衍化方等。如何才能学好方剂呢?这是初 学者非常关心的问题。大家认为,方剂组成难记,药物配伍意义难理解,方与方主治易 混淆,运用变化繁多,这些确是初学者所费心思的,但如果我们能掌握一定的学习方法 ,刻苦钻研,精勤不倦,困难是可以克服的。正如《礼记·学记》中说“善学者,师逸 而功倍,又从而庸之;不善学者,师勤而功半,又从而怨之。”可见有无正确的学习方 法是能否学好、学活方剂的关键。那么,学习方剂的方法怎样才对呢?
一、联系理法,理解方药
“理、法、方、药”是中医辨证论治的四大环节,也是贯穿方剂学始终的内容。“理、 法”是指导处方用药的理论依据,而“方、药”则是“理、法”的具体表现。因此我们 学习方剂的时候,必须了解该方是根据什么理论,依照什么法则组成的,如果我们能深 究其本源,掌握其立法,对于为什么选用这些药物,为什么要这样配伍,则一目了然。 每首方剂,其“理、法、方、药”是贯穿其始终的。因此,联系“理、法”理解方药是 学习方剂的重要方法之一。例如:麻黄汤由麻黄、桂枝、杏仁、甘草四味药组成,用治 恶寒发热、头痛身疼、无汗而喘、脉浮紧等证。那么,麻黄汤为什么能用于治疗这病证 呢?立法依据是什么?为什么要这样配伍?它的君、臣、佐、使又是依照什么原则划分的? 这些问题都必须联系“理、法”分析学习。从麻黄汤所治证候分析,病因是感受风寒之 邪。由于肺外合皮毛,风寒外侵,肺气亦不宣泄,故病机为“风寒袭表,肺气不宣”。此 即所谓“辨证审因”。既知麻黄汤证的病因病机,根据《素问·阴阳应象大论》“其在皮 者,汗而发之”、“因其轻而扬之”的原则,故立“发散风寒、宣肺平喘”之法。治法 既定,药物的选用和配伍等问题,就容易理解了。方中选用性味辛温发汗力大之麻黄为 主,以发散风寒,兼能宣肺平喘,既针对病因,又兼顾气喘兼症,用为君药;桂枝助麻 黄以发散风寒用为臣药;杏仁助麻黄以宣肺平喘,用为佐药;炙甘草调和药性,用为使 药。君、臣、佐、使各尽其能;且配合严谨,故风寒可散,肺气宣通,则诸证可除。综上所述,理法方药是相互联系,贯串一气的,如果我们能按“理、法、方、药”的顺序 去分析、理解方剂,就能掌握其要领,理解其本质,把方剂学透、学活,此实为学好方剂 必由之径。
二、掌握特点,比较异同
理解理法与方药的关系是学习方剂的关键,进一步掌握各方的特点,善于比较其异同, 则是区别运用方剂的必要手段。方剂数量繁多,而且有些方之功效、治证或组成又非常 相似,因此,注意其共性,掌握其特点,比较其异同是非常必要的。那么,掌握哪些特 点,比较些什么?我们认为,必须掌握好其所治的证候的病因、辨证要点和功效,药物配伍 的特点,并能从这些方面对各方加以比较,就能正确区别运用。
1.分析病因病机,比较证候特点
以四逆汤、四逆散和当归四逆汤为例,三方都可用治四肢厥逆之证。但病因各不相同。 四逆汤证是由阳气衰微、阴寒内盛而致,属寒厥证,功效着重于回阳救逆;四逆散证乃热邪 内传入里,阳气被遏,不能外达所致,属热厥轻证,功效着重于透解郁热;当归四 逆汤证则属血虚受寒、寒凝经脉所致,功效着重于温经养血;三方表现相似,但本质各 异。如能深究其本质,比较其不同,是不难区别掌握这几首方剂的。因此,我们在学习 方剂过程中,要纵横交错(包括功效或治证相类似的方剂)多加比较,掌握其立法、主治 要领,就能正确运用于临床。
2.分析药物配伍,比较功效特点
以四君子汤、参苓白术散和补中益气汤为例,三方均为补气方剂。但四君子汤由参术苓草四 味相配,着重补气健脾,为治疗气虚的代表方剂;参苓白术散以参术苓草与薏苡仁、扁豆等 相配,补气渗湿,一补一利,以治脾虚挟湿之证;补中益气汤以参芪术草与升麻、柴胡等相 配,补气升阳,一补一升,以治脾虚气陷之证。可见从药物配伍的特点分析,每首方剂的组 成都各有其特点,只要掌握这些特点,亦能正确区别运用。
3.掌握药物功效,比较其在不同方剂中作用之异同
在学习组方规律的过程中,我们还要注意比较同一药物,在不同方剂中的作用异同。这样可 以加深我们对药物运用的理解,亦有利于我们掌握组方。如桂枝有解表、温经、通阳的作用 ,但在桂枝汤、炙甘草汤、苓桂术甘汤、五苓散、桃核承气汤、温经汤等方剂中作用各不相 同,在桂枝汤中解肌发表,在炙甘草汤中主要起温通血脉作用,在五苓散中既能解表亦能温 阳化气利水;在苓桂术甘汤中主要起温阳化饮作用等等
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